Формы и виды медицинской помощи

Чем регулируется

Какую помощь можно получить от государства, прописано в федеральных законах. Единого регулирующего документа наше законодательство не предусмотрело, зато в локальных нормативных актах все прописано более, чем понятно.

Итак, чем регулируется государственная помощь?

1. Государственная программа «Обеспечение молодых семей жильем». В ней указаны условия для получения субсидии для покупки жилья.
2. Федеральный закон № 178. В ней объясняется, что такое государственная помощь, а также указаны полномочия региональных и федеральных властей по этому вопросу.
3. ФЗ № 117. Рассказывает о накопительной ипотечной системе, которая оказывает помощь в покупке жилья военнослужащими.
4. Федеральный закон № 44. В законе объясняется, как рассчитать доход на человека и какая сумма подтверждает статус малоимущего.
5. Федеральный закон № 159. Рассказывает о социальных гарантиях, которые предоставляются детям-сиротам.
6. ФЗ № 181. В нем указаны положения, которые относятся к социальной защите инвалидов.
7. Указ президента № 431. Предписывает осуществлять социальную поддержку многодетным семьям.
8. Правительственное постановление № 761. Содержит нормы предоставления субсидий на жилищно-коммунальные услуги.

Кроме этих нормативных актов в стране периодически разрабатываются федеральные программы или программы на региональном уровне.

Остаться дома среди привычных вещей

По данным центра НАФИ, в России живет около 7 миллионов одиноких пожилых людей. Они не ведут активную социальную жизнь: после 60 лет больше половины из них — 70% — замыкается на доме и быте. Усложняется ситуация и тем, что из-за проблем со здоровьем пожилые люди теряют мобильность. Фактически человек остается один, при этом остро нуждаясь в помощи извне.

82-летняя Софья Васильевна Рощина (фамилия изменена по просьбе героини. — Прим. ТД) живет в Твери в своей квартире на 12-м этаже. Она инвалид первой группы по зрению. Женщину беспокоят постоянные сильные боли в спине, груди и шее, из-за них ей тяжело передвигаться. Последние 17 лет она живет с внуком. Несколько лет назад он получил серьезную травму на заводе и теперь прикован к постели.

«Я за ним ухаживала сама. Это сложно, не каждый сможет поднять лежачего человека, обработать тело, поменять подгузник, — говорит Софья Васильевна. — В какой-то момент мне стало совсем тяжело. Еще и мои болезни обострились. Из-за головокружений на улицу выйти одна не могла — падала несколько раз. За внуком ухаживать сил не осталось. Социальный работник приходила два раза в неделю, приносила еду.

Родственников, кроме 84-летнего брата, у меня и нет — все умерли. Думала, как нам выжить

Началась сильная депрессия, которую пришлось лечить в психоневрологическом диспансере».

Бытовой помощи, которую сейчас соцработники оказывают маломобильным людям на дому, просто недостаточно, считает руководитель направления надомного ухода фонда «Старость в радость» Кира Белелюбская. В 2020 году фонд предложил концепцию системы долговременного ухода за пожилыми людьми. «Сначала вошла в президентские поручения и комплекс мер по системе долговременного ухода. В прошлом году ее включили в пилотный проект в рамках нацпроекта “Демография”, — отмечает эксперт. — Все адресаты системы нуждаются в посторонней помощи. Речь идет о людях с ментальными, физическими и сенсорными нарушениями».

В пилотных регионах подопечный может получать по программе помощь на протяжении четырех часов в день: по данным Белелюбской, примерно столько времени нужно, чтобы действительно помочь пожилому маломобильному человеку. «Благодаря этой помощи он сможет остаться жить дома, не переезжая в интернат, — объясняет она. — Это огромная радость для многих, ведь дома всегда лучше: ближе к своему привычному окружению, образу жизни».

Кроме фонда «Старость в радость», в проекте участвует родственный ему фонд «Старшие». Он разрабатывает методологию, обучает специалистов по всей России — от чиновников до помощников по уходу. Со стороны государства проект курируют Минтруд и Минздрав, региональные администрации и Агентство стратегических инициатив.

Сейчас в проекте «Система долговременного ухода» участвует 20 регионов. К 2022 году его хотят распространить на все 85 субъектов России.

Материнский капитал

Кроме помощи государства многодетным и молодым семьям, правительство поддерживает тех, кто решил рожать второго ребенка. Причем имеет место не только факт рождения, выплата производится и при усыновлении. В 2018 году капитал составляет 453 000 рублей.

Его можно использовать для нескольких целей.

Покупка жилья на вторичном рынке или в новостройке

Оплата образования детей, причем неважно — старшего или младшего ребенка. Как первоначальный взнос для оформления ипотечного кредита или для его погашения

Для обеспечения социальной адаптации несовершеннолетних с ограниченными возможностями. Формирование пенсии матери.

Получить капитал может мать или отец. Последний только в том случае, если мать лишена родительских прав или отсутствует. А также материнский капитал положен усыновителю, если это второй ребенок.

Чтобы воспользоваться положенными средствами, нужно обратиться в Пенсионный фонд нашей страны. Именно с одобрения этого органа и будет переведен материнский капитал. Чтобы избежать всевозможных махинаций, государство предусмотрело только безналичный перевод на счет получателя. То есть непосредственно сам обладатель капитала не получит деньги на руки, а значит, не сможет истратить их не по назначению.

Раньше женщина могла рассчитывать на единовременную помощь от государства в размере 25000 рублей за счет материнского капитала, но в 2018 году это уже отменено.

Если в семье рождается или усыновляется третий ребенок, то в некоторых регионах выплачивают материнский капитал регионального значения. Условия, на которых он предоставлен, а также его размер устанавливают местные власти.

Статья 56. Патологоанатомическая диагностика

1. Патологоанатомическая диагностика проводится с целью установления диагноза путем анализа совокупности изменений в тканях и органах трупа в ходе патологоанатомического вскрытия, а также в органах (фрагментах органов) и тканях больных, изъятых путем хирургической операции и (или) биопсии, и основывается на результатах непосредственного осмотра (макроскопических исследований), исследований с использованием увеличительных приборов (микроскопических исследований), иных технологий, а также клинико-анатомических сопоставлениях.

2. Патологоанатомическое вскрытие проводится в целях установления причины смерти и уточнения диагноза заболевания.

При отсутствии подозрения на насильственную смерть и наличии письменного заявления супруга (супруги), близких родственников или законных представителей либо письменного волеизъявления, данного лицом при его жизни, выдача трупа разрешается без проведения патологоанатомического вскрытия, за исключением случаев материнской и младенческой смертности, а также смерти от особо опасных инфекций, с выдачей документа, удостоверяющего факт наступления смерти, по форме, утверждаемой уполномоченным органом.

По требованию супруга (супруги), близких родственников или законного представителя умершего патологоанатомическое вскрытие может быть произведено независимым (независимыми) экспертом (экспертами) в порядке, установленном уполномоченным органом.

3. Положение о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, а также порядок проведения патологоанатомического вскрытия устанавливается уполномоченным органом.

 
Основные источники публикуемых текстов нормативных правовых актов: газета «Казахстанская правда», база данных справочно-правовой системы Adviser, Интернет-ресурсы online.zakon.kz, adilet.zan.kz, другие средства массовой информации в Сети.
Хотя информация получена из источников, которые мы считаем надежными и наши специалисты применили максимум сил для выверки правильности полученных версий текстов приведенных нормативных актов, мы не можем дать каких-либо подтверждений или гарантий (как явных, так и неявных) относительно их точности.
Компания «КАМАЛ-Консалтинг» не несет ответственности за любые последствия какого-либо применения формулировок и положений, содержащихся в данных версиях текстов нормативных правовых актов, за использование данных версий текстов нормативных правовых актов в качестве основы или за какие-либо упущения в текстах публикуемых здесь нормативных правовых актов.

ПМСП

Выше данная форма и вид медицинской помощи уже был рассмотрен. Речь идет о первой медицинской помощи. Если говорить коротко, то это доврачебное или же квалификационное мероприятия. Их нужно совершать без какого-либо круглосуточного наблюдения. Как правило, состоит из доступных услуг, которые могут быть оказаны на уровне обычного человека или общества.

В перечень комплексов нужно отнести санитарную работу, противоэпидемические мероприятия, профилактику заболеваний, лечение и диагностику распространенных болезней, отравлений и так далее.

ПМСП может оказываться терапевтами, педиатрами, акушерами, врачами общей квалификации, фельдшерами и так далее. То, как работают организации, которые оказывают первую помощь, полностью построено на территориальном принципе. Это позволяет людям иметь доступную медицину по месту жительства. В некоторых ситуациях предоставляется свободное право выбора организации.

Клинико-диагностическая лаборатория

• Лабораторная диагностика (все виды анализов, включая анализы крови, мочи, носовых секретов);
• Комплексное обследование по следующим профилям: «Аллергический ринит», «Лор патология», «Госпитальный», «Базовый биохимический», «Липидный статус» (мини и полный), «Белковый статус», «Диагностика анемии», «Острый коранарный синдром»,»Кардиологический», «Печёночный», «Почечный», «Поджелудочная железа», «Щитовидная железа», «Диабетический», «Контроль диабета», «Боль в суставах», «Ранний артрит», «Нарушение веса», «Мониторинг терапии ревматоидного артрита», «Ревматологический»,»Васкулиты», «Системная красная волчанка», «Диагностика гельминтов», «Антифосфолипидный синдром», «Онкологический женский», «Онкологический мужской», «Санитарная книжка», «Стоматологический профиль »

Статья 39. Доврачебная медицинская помощь

1. Доврачебная медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача.

2. В экстренных случаях доврачебная медицинская помощь может оказываться лицами без медицинского образования (парамедиками), прошедшими соответствующую подготовку в порядке, определяемом уполномоченным органом, а также иными лицами в целях спасения жизни пострадавших.

3. Виды и объем доврачебной медицинской помощи устанавливаются уполномоченным органом.

Комбинированные типы лечебно-профилактических учреждений

Комбинированные типы лечебных учреждений оказывают как амбулаторно-поликлиническую, так и стационарную помощь населению. Данные ЛПУ ставят перед собой задачу обеспечить высокую преемственность в лечении и профилактике заболеваний у пациентов.

Диспансеры — типы лечебных учреждений, специализирующиеся на оказании медицинской помощи лицам с определенной группой заболеваний. Задачами диспансеров являются активное выявление заболевших, активное наблюдение и своевременное лечение и оздоровление больных. В состав диспансера входят поликлиника и стационар, тесно сотрудничающие между собой.

Виды диспансеров в России:

• кожно-венерологический
• противотуберкулезный
• психоневрологический
• наркологический
• онкологический
• офтальмологический
• трахоматозный
• врачебно-физкультурный
• эндокринологический

Медико-санитарная часть (медсанчасть, МСЧ) — объединенный комплекс лечебно-профилактических учреждений, в котором медицинскую помощь получают сотрудники крупного промышленного предприятия. В состав МСЧ могут входить поликлиника, стационар, лечебно-диагностические центры, клинико-диагностическая лаборатория, здравпункты, санаторий-профилакторий.

Задачи медсанчасти:

• оказание медицинской лечебной и профилактической помощи работникам предприятия при заболеваниях и травмах
• проведение мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению заболеваемости и травматизма, а также снижению профессиональной заболеваемости
• периодический мониторинг и контроль состояния здоровья работников предприятия

Хоспис, дом сестринского ухода — медицинское учреждение, оказывающее паллиативную и симптоматическую помощь длительно болеющим или неизлечимо больным. Хоспис работает по принципу оказания помощи больному как в стационаре, так и на дому.

Цели и задачи хосписа:

• создание максимально возможных комфортных условий для пациента
• оказание социальной и психологической поддержки близким пациента

Хоспис может создаваться как самостоятельное медицинское учреждение, так и на базе больницы — участковой, городской, межрайонной и др.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

(в ред. Приказов Минздрава РФ , )

В соответствии со Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038) приказываю:

1. Утвердить номенклатуру медицинских организаций согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 октября 2005 г., регистрационный N 7070);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 года N 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных учреждений здравоохранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2007 г., регистрационный N 9157);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О внесении изменения в приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 декабря 2008 г., регистрационный N 12921).

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. N 529н

Что такое первая медицинская помощь?

Первая помощь представляет собой мероприятия, которые проводятся на месте происшествия. От нее полностью зависит дальнейшая жизнь и состояние потерпевшего.

Как правило, для предоставления помощи используется аптечка, которая должна быть в обязательном порядке у автомобилистов, в каких-либо учебных заведениях, на предприятиях и так далее. Если ее нет, то следует использовать подручные материалы.

В индивидуальной аптечке должны быть жгуты, бинты, шины, вата. Помимо этого, следует использовать некоторые лекарства и препараты. Речь идет о спирте, валидоле, антисептике, вазелине и так далее.

Способы оказания

Также необходимо сказать о видах оказания первой медицинской помощи. Различают несколько реанимационных мероприятий.

Первым является искусственное дыхание. Если человек внезапно перестал дышать, то ему необходимо провести именно это мероприятие. Как это сделать? Нужно очистить полость рта и носа от слизи, каких-либо предметов, если они имеются, крови. Далее следует положить марлевую повязку или же какую-либо ткань на рот пострадавшему. Так человек, который оказывает первую медицинскую помощь, сможет уберечь себя от инфекции. Далее следует запрокинуть голову потерпевшему. После этого нужно зажать пальцами нос больного, сделать быстрый вдох в рот. Если искусственное дыхание проводится правильно, то грудь будет немного приподниматься.

Далее следует сказать о проведении непрямого массажа сердца. Это делается в том случае, если у человека отсутствует пульс. Необходимо положить пострадавшего на твердую ровную поверхность. Основание ладони следует класть выше узкой части грудины, прикрывая другой рукой. Пальцы нужно приподнять и делать быстрые надавливания на грудь. Как правило, массаж сердца совмещают с вышеописанным способом — искусственным дыханием. Примерно два выдоха рот в рот следует чередовать с 15-20 надавливаниями.

Еще одна форма и вид медицинской помощи — это наложение жгута. Данное мероприятие нужно делать, если у человека имеется кровотечение, которое сопровождается тем, что были разорваны сосуды. Жгут нужно наложить выше раны, под ним разместить мягкую повязку. Если нет табельного средства, то использовать можно платок или галстук. Однако следует обязательно записать время, когда был наложен жгут, а также прикрепить эту бумагу к одежде потерпевшего, чтобы прибывшие медики не растерялись и знали, что далее делать.

Это были описаны основные формы оказания помощи, которые направлены на то, чтобы реанимировать человека, если у него отсутствуют жизненные функции. Если речь идет о других проблемах, то способов намного больше. Следует понимать, что первую медицинскую помощь можно оказывать только в том случае, если человек знает, что он делает и умеет.

Отделение онкологии головы и шеи

• Микрохирургическое эндоларингеальное удаление новообразований гортани с использованием СО2 лазера;
• Диагностика и  лечение онкологических заболеваний ЛОР — органов (злокачественные и доброкачественные заболевания гортани, головы и шеи, гортаноглотки, околоносовых пазух, щитовидной железы, выделения из уха (оторея), холестеатома, баллонная трахеопластика при рубцовых стенозах трахеи, все виды химиотерапии  при онкологии ЛОР-органов и др.);
• Голосовая реабилитация после ларингэктомии;
• Микроэндоларингеальная резекция гортани с использованием эндовидеотехники, эндоларингеальное удаление доброкачественных опухолей гортани;
• Резекция рото- и гортаноглотки, грушевидного синуса, дна полости рта, верхней челюсти, неба, губы, язычка, гемиглоссэктомия, глоссэктомия;
• Трахеостомия, трахеопищеводное шунтирование и голосовое протезирование;
• Удаление и резекция слюнных желез;
• Иссечение срединных и боковых кист/свищей шеи, атером головы и шеи;
• Хирургической лечение заболеваний щитовидной железы (резекция щитовидной железы, гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия);
• Биопсия органов головы и шеи, ЛОР органов.

Отделение пластической хирургии

• Пластические операции в области головы и шеи (все виды медицинской и эстетической  хирургии, включая врожденные аномалии развития, пластику носа (ринопластика, риносептопластика), пластика век (блефаропластика, европеизация азиатских глаз), интимная пластика (лабиопластика)), лечение гипергидроза, абдоминопластика;
• Эстетические операции по исправлению возрастных изменений и по устранению деформаций лица и тела (пластика мягких тканей лица «фейслифтинг», маммопластика , включая пластику после радикальной мастоэктомии и синдрома Поланда,риносептопластика, ринопластика, пластика живота, плеч, бедер, ягодиц, пластика пальцев ног и вальгусных деформаций);
• Детская и юношеская пластическая и реконструктивная хирургия.

Экстренная и неотложная медицинская помощь в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ)

Как уже было отмечено выше, ТПГГ содержат свои критерии экстренной и неотложной медицинской помощи, которые не всегда совпадают. А значит в каждом регионе подход к разграничению этих форм оказания медицинской помощи может отличаться. Рассмотрим некоторые примеры.

В первую очередь, имеет смысл обратиться к федеральному Постановлению Правительства от 07.12.2019 N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Именно от этого документа отталкиваются регионы при формировании ТПГГ.

В соответствии с этим Постановлением, экстренная медицинская помощь определяется классическим образом (формулировка из ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), то есть как медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Перечень соответствующих состояний в документе не приводится. Теперь обратимся к территориальным программам.

Как можно заметить, регионы не единообразно подходят к определению критериев экстренной и неотложной медицинской помощи, что также указывает на неопределенность данных понятий в действующем законодательстве.

Отделение офтальмологии

• Все виды современной диагностики при офтальмологических заболеваниях;
• Очковая коррекция и консервативное лечение заболеваний глаз;
• Все виды современного хирургического микроинвазивного лечения глаукомы и катаракты, хирургия заднего отдела глаза (хирургическое лечение отслоения сетчатки, диабета глаз, макулярного разрыва, эпиретинального фиброза и т.д.);
• Все виды окулопластики (коррекция лагофтальма, блефаропластика при сквозных опухолевых дефектах век, вскрытие малых ретенционных кист, исправление выворота /заворота века, удаление доброкачественных новообразований век с пластикой и без пластики, лакориностомия, лакоцистомия, операции по поводу косоглазия всех видов сложности, каллогенопластика при прогрессирующей миопии);
• Лазерное лечение (низкоэнергетическая лазерная фокальная коагуляция, барраж макулы, паравазальная и перипапиллярная лазерная коагуляция, лазерная иридопластика, витреолизис. микроимпульсное лазерное воздействие, субпороговая лазерная коагуляция, гелий-неоновая лазерная стимуляция роговицы, селективная лазерная трабекуллопластика);
• Все виды витреоретинальных операций (микроинвазивная витрэктомия с удалением эпиретинальных мембран, шварт, ВМП + факоэмульсификация катаракты без имплантации ИОЛ, витрэктомия при репозиции вывихнутой ИОЛ с фиксацией к радужке, витрэктомия при макулярных пазрывах с введением силиконового масла и т.д.)

Экстренная и неотложная медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Необходимо отметить, что чёткое разграничение форм и условий оказания медицинской помощи устранило существующую ранее терминологическую неопределенность в данном вопросе. Однако в виду отсутствия нормативных критериев разделения экстренной и неотложной медицинской помощи, у медицинских работников на практике возникает ряд проблем с определением наличия угрозы для жизни пациента и, как следствие, невозможность точного отнесения оказываемой помощи к той или иной форме.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.