Гост р 22.3.02-94безопасность в чрезвычайных ситуациях. лечебно-эвакуационное обеспечение населения. общие требования

2 ОПРЕДЕЛЕНИЯ

2.1 Лечебно-эвакуационное
обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях (ЛЭО в ЧС) — часть системы
медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных,
последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской
помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с эвакуацией их в лечебные
учреждения для последующего лечения.

2.2 Первая
медицинская помощь (ПМП) — комплекс медицинских мероприятий, выполняемый на
месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также
участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных
средств.

2.3 Первая
врачебная помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемых врачами и направленный на устранение последствий поражения,
непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития
осложнений и подготовку пораженного в случае необходимости к дальнейшей
эвакуации.

2.4 Квалифицированная
медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемый квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими
специалистами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным,
устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с
уже развившимися осложнениями.

2.5 Специализированная
медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях,
имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.

2.6 Силы
службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (ЭМП в ЧС) —
медицинские формирования различного назначения, создаваемые для действия в
зонах ЧС на клинических базах, станциях скорой помощи, экстренной и
планово-консультативной медицинской помощи, в лечебно-профилактических,
санитарно-эпидемиологических и других учреждениях здравоохранения.

3 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЛЭО В ЧС

3.1 ЛЭО
подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи
(МП).

3.2 Основными
целями ЛЭО являются:

— спасение
жизни пораженным, снижение инвалидности и смертности путем своевременного
оказания МП;

— предупреждение
возникновения инфекционных заболеваний.

3.3 Задачи
ЛЭО:

—
своевременное оказание МП в необходимом объеме, исходя из состояния пораженных
и сложившейся обстановки в зоне ЧС;

— вынос
(вывоз) пораженных из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки;

— подготовка и
осуществление эвакуации пораженных, требующих квалифицированного и
специализированного лечения в соответствующих лечебных учреждениях.

4 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МП НАСЕЛЕНИЮ В ЧС

4.1 В ЧС
применяют организационные принципы оказания МП пораженному населению, исходя из
конкретной обстановки в зоне ЧС и учитывая факторы времени и места.

4.2 Правовая
основа организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий определяется
соответствующими законодательными и нормативными актами России.

4.3
Практическая реализация лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:

— созданием
повсеместно необходимых чрезвычайных резервных фондов лекарственных препаратов,
медикаментов и медицинского имущества:

—
заблаговременной специальной подготовкой руководящего состава и формирований
сил службы ЭМП (обучение, тренировка, соответствующее оснащение);

— готовностью
транспорта (автомобильного, речного, морского, авиационного, железнодорожного),
предполагаемого к участию в лечебно-эвакуационных мероприятиях, и оснащение его
соответствующей медицинской техникой и оборудованием;

—
координацией действий всех формирований (спасательных, службы ЭМП и других
медицинских учреждений), четким определением их сфер деятельности в ЧС, объемов
работ, взаимодействия и подчинением единому центру руководства аварийно-спасательными
работами;

—
определением пунктов сбора, лечебных учреждений и готовностью их к принятию
пораженных;

—
взаимодействием между местными органами власти, аварийно-спасательными
формированиями, милицией, войсковыми частями, лечебными учреждениями,
предприятиями и организациями в зонах ЧС.

4.4 В основу
организации ЛЭО закладывается двухэтапная система помощи пораженным в ЧС:

—
своевременные первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка и
эвакуация в лечебные учреждения, осуществляемые непосредственно в зоне ЧС;

— квалифицированная,
специализированная медицинская помощь, организуемая за пределами зоны ЧС.

На обоих
этапах ЛЭО должны использоваться единые методы лечения, при соблюдении строгой
преемственности и последовательности в процессе лечения.

4.5
Транспортировка пораженных — одна из основных задач ЛЭО. Для перевозки
пораженных используют санитарный транспорт и только в исключительных случаях
допускается применение транспортных средств общего назначения, имеющих
соответствующее медицинское оборудование.

4.6 Преемственность и последовательность
лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивается:

— соблюдением
единых, заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского
персонала принципов и методов оказания медицинской помощи пораженным и их
лечения .при различных поражениях в ЧС;

— введением
единой формы медицинских документов, сопровождающих пораженного на каждом
этапе;

— высокой
профессиональной подготовкой медицинского персонала;

— четким
непрерывным управлением медицинскими силами и средствами, координацией их
действий.

4.7. В зонах
ЧС; как правило, следует осуществлять комплекс противоэпидемических мероприятий
(выявление инфекционных больных, проведение экстренной профилактики,
дезинфекции, санитарная очистка населенных пунктов и т. п.) для предупреждения
возникновения или обострения инфекционных болезней.

4.8. Для
выполнения задач ЛЭО населения в зоне ЧС необходимы: мобильные медицинские
формирования, обладающие высокой готовностью и способные немедленно приступить
к оказанию МП пораженным в любой ЧС.

4.9 Весь
комплекс работ по ЛЭО должен быть спланирован заранее с учетом наиболее
вероятных для города, населенного пункта или предприятия источников ЧС и самых
опасных их последствий.

При этом
планом должны быть предусмотрены работы в трех режимах: режиме повседневной
деятельности; режиме повышенной готовности; чрезвычайном режиме .

4.10
Планирование и организация ЛЭО осуществляется территориальными комиссиями по
ЧС, штабами по делам гражданской обороны и ЧС всех уровней, органами здравоохранения
совместно-с другими организациями и учреждениями, располагающими кадровыми и
материальными ресурсами для ликвидации ЧС, на основе прогноза масштабов н
медицинских последствий с учетом географических и промышленно-экономических
особенностей региона.

9 МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ

9.1 Медицинская
эвакуация проводится при невозможности оказания полноценной МП пораженным в
зоне ЧС.

9.2
Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из зоны ЧС и
завершается с поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается полный объем
МП и .лечение.

9.3 Порядок
медицинской эвакуации определяется в ходе эвакуационно-транспортной сортировки,
т.е. распределения пораженных на однородные группы по их эвакуационному
предназначению, очередности эвакуации, виду транспортных средств и способам
эвакуации.

9.4
Медицинская эвакуация пораженных производится воздушным, водным,
железнодорожным, автомобильным и другими видами транспорта.

Условия
эвакуации не должны усугублять состояния пораженных и обеспечивать возможность
оказания необходимой МП пораженным в пути.

9.5 При
эвакуации пораженных должны соблюдаться следующие правила:

— в первую
очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;

— во вторую —
пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;

— в третью — легко пораженные.

Инфекционные
больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства
должны изолироваться и перевозиться отдельно.

9.6 При
эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим
с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.

9.7 Каждый
эвакуируемый пораженный должен иметь при себе оформленную первичную медицинскую
карточку, позволяющую медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере
поражения и оказанной МП.

9.8 За
эвакуацию пораженных с участков аварийно-спасательных работ отвечают
соответственно начальники формирований службы ЭМП, руководители объектов
народного хозяйства (предприятий и организаций) или представители местных
органов власти (городских, районных и т.д.).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОТОВНОСТИ ФОРМИРОВАНИЙ СИЛ СЛУЖБЫ ЭМП

5.1 Для
незамедлительного оказания МП пораженным в ЧСорганы здравоохранения
должны иметь службу ЭМП и соответствующие силы, готовые к немедленным
действиям.

5.2 Для
линейных бригад скорой МП, сестринских, врачебно-сестринских бригад ЭМП эта
готовность складывается из двух основных показателей:

— умения
оказывать помощь с учетом специфики; ЧС;

—
оснащенности специальными средствами для оказания МП пораженным, медицинскими
средствами индивидуальной защиты,. а также табельными средствами индивидуальной
защиты.

5.3 Для
специализированных бригад ЭМП готовность к немедленным действиям означает:

—
укомплектованность квалифицированными хирургами и врачами-анестезиологами
(реаниматологами), другими врачами — специалистами, необходимость в которых
обуславливается особенностями вероятной ЧС (токсикологи, психиатры и др.);

—
обеспеченность комплектами медикаментов и медицинского имущества (набором
повязок для лечения ожогов, аппаратами искусственного дыхания, средствами
специфического лечения, например, антидотами и т. д.);

—
оснащенность (снабжение) палатками, передвижными электростанциями, емкостями
для хранения воды и жидкого топлива, портативными газовыми плитами с запасом
сжиженного газа в баллонах, простейшими печами для отопления палаток и помещений
и т. д. (для медицинских формирований, работающих в автономном режиме).

5.4
Требования по обеспечению готовности формирований сил службы ЭМП являются
обязательными и для формирований медицинской службы гражданской обороны
(территориальных, ведомственных, объектовых) и других видов формирований, оказывающих
МП в зоне ЧС.

8 МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

8.1 При
массовых поражениях в условиях ЧС одним из обязательных элементов ЛЭО является
медицинская сортировка, при которой пораженные распределяются на группы по
принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных
мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий
обстановки.

Медицинская
сортировка проводится в целях обеспечения своевременного оказания максимально
эффективной МП пораженным и рационального использования медицинских сил и
средств.

8.2
Медицинскую сортировку проводят специально подготовленные и допущенные к этой
работе врачи или сортировочные бригады, имеющие в своем составе врача.

8.3 Методы
диагностики последствий поражения, а также тактика проведения сортировки должны
обеспечивать своевременность и преемственность оказания МП пораженным на всех
этапах медицинской эвакуации.

7 ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ В ЧС

7.1 Первая
врачебная помощь пораженным оказывается формированиями службы ЭМП, развернутыми
в зонах ЧС и в сохранившихся лечебных учреждениях.

7.2
Формирования развертываются ‘как можно ближе к участкам аварийно-спасательных
работ, но в безопасных местах с удобными подъездными путями для автотранспорта.
Наиболее целесообразно развертывать их вблизи местных поликлиник и больниц,
прекративших работу из-за повреждений зданий. В ряде случаев целесообразно
усиливать сохранившиеся лечебные учреждения медицинским персоналом
формирований.

7.3. Первая
врачебная помощь включает:

—
окончательную остановку кровотечений;

—
профилактику раневой инфекции (введение профилактических сывороток, антибиотиков
и др.);

— проведение
противошоковых мероприятий (согревание, внутривенное введение лекарственных и
обезболивающих средств, кровезаменителей, новокаиновые блокады, применение
средств нормализующих дыхание, деятельность сердечно-сосудистой и нервной
систем);

— наложение
или исправление повязок и шин;

—
профилактику и борьбу с асфиксией (искусственное дыхание, трахеотомия,
интубация трахеи, дача кислорода и др.);

— первичную
ампутацию конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскуте, и др.

Объем первой
врачебной помощи может расширяться или сужаться в зависимости от конкретных
условий в зоне ЧС, количества и интенсивности поступления пораженных.