Основные методы оказания первой медицинской помощи

Закон доброго самаритянина и ответственность в случае неблагоприятного исхода

На практике нередко при попытке помочь пострадавшему в ход идут любые средства. Врачи, обладая глубокими медицинскими знаниями и навыками по сравнению с иными гражданами, зачастую выходят за рамки оказания первой помощи. И хорошо, если инцидент завершился благополучно, но ведь порой помочь пострадавшему не удается. А смерть или иной неблагоприятный исход неминуемо тянут за собой новые вопросы, в первую очередь вопрос юридической ответственности и условий освобождения от нее. Выше мы рассмотрели условия привлечения к ответственности по статьям 124 и 125 УК РФ, а также по статье 238 УК РФ.

Заметим, что в большинстве штатов США действуют так называемые «Законы доброго самаритянина» («Good Samaritan laws», презюмирующих добросовестность и невиновность медицинского работника, оказывающего медицинскую помощь вне медицинской организации. Например:

• в штате Техас Кодексом о гражданском производстве и судебной защите (Civil Practice and Remedies Code) предусмотрены нормы, согласно которым добросовестное оказание бесплатной экстренной медицинской помощи ведет к освобождению от гражданской (не говоря уже об уголовной) ответственности за любой причиненный в ходе такой экстренной медицинской помощи вред (за исключением случаев, когда вред причинен из-за злого умысла либо преступной небрежности).
• в штате Вашингтон в «Акте доброго самаритянина» предусмотрено положение об освобождении физического лица от ответственности за любой причиненный в ходе экстренной медицинской помощи вред за исключением случаев злого умысла либо преступной небрежности.

При этом законодательство США освобождает от ответственности в случае добросовестного оказания экстренной помощи (а не только первой помощи). Аналогичные правовые нормы существуют и в законодательстве ряда стран Западной Европы. Например, Уголовный кодекса Германии содержит в себе норму, предусматривающую освобождение от уголовной ответственности за оказание первой помощи даже в том случае, если попытка не увенчалась успехом, а лицо своей помощью ухудшило состояние больного (за исключением намеренного нанесения вреда).

К сожалению, в России на сегодняшний день подобных «Законов доброго самаритянина» не существует. Однако стоит рассмотреть некоторые условия, которые могут явиться основанием для освобождения от уголовной ответственности (статьи 39, 41 и 28 УК РФ).

Попадание инородного тела в верхние дыхательные пути

(человек поперхнулся, что делать…)

Ошибки:

• стучать по спине, когда человек сидит или стоит;
• давать пить или есть.

Помощь:

1. Если человек кашляет (дыхание «медленный вдох – быстрый выдох») – наклонить человека или перекинуть через колено, постучать по спине 5-6 раз.
2. Если человек схватился руками за шею, из глаз потекли слезы, начал синеть, краснеть, бледнеть – применяем захват Геймлиха:

• Подойти к подавившемуся сзади, чтобы уровень его плеч был выше Вашего.
• Поставьте одну Вашу ногу между ногами пострадавшего, обе ноги немного согните в коленях.
• Обхватите спасаемого руками вокруг талии.
• Сожмите одну руку в кулак.
• Поставьте кулак немного выше пупка человека.
• Обхватите кулак сверху свободной рукой.
• Резким движением с силой надавите на живот и вверх, как бы пытаясь приподнять пострадавшего.
• При необходимости выполните серию из пяти описанных толчков с минимальными интервалами.

Ошибки:

мазать сливочным маслом место ожога;

Ошибки при термических ожогах:

• мазать ожог любым маслом или мылом, яичным желтком, посыпать пищевой содой и использовать другие различные подручные средства;
• пытаться проколоть и сдуть образовавшийся после ожога пузырь;
• отделять остатки одежды от ожога самостоятельно;
• при ожоге полости рта давать пострадавшему еду и воду.

Ошибки при химических ожогах:

• промывать участок ожога проточной водой запрещено в случаях, когда он был получен воздействием соединений органического алюминия;
• сразу после ожога накладывать повязки, перевязывать раны бинтом;
• пытаться нейтрализовать щелочь кислотой или наоборот. Реакция щелочи с кислотой сопровождается выделением большого количества тепла, что приведет к осложнению травмы;
• использовать как лекарство натуральные жиры. Это может привести к осложнениям, так как жиры являются прекрасной средой для размножения стафилококков и синегнойной бациллы;
• обрабатывать ожог йодом, перекисью или марганцовкой. Данные вещества могут еще больше повредить края раны, а также усилить болевые ощущения.

Помощь:

при 1 и 2 степенях ожога:

• пораженный участок поместить под прохладную воду на 15-20 минут;
• после следует накрыть рану сверху чистой влажной тканью;
• как можно скорее обратиться к врачу.

при 3 и 4 степенях ожога:

• накрыть чистой влажной тканью. Это нужно сделать до помещения пораженного участка под воду, так как при 3-4 степени ожогов поражение тканей глубокое, следовательно, струя воды может начать размывать рану;
• далее смачивать ткань прохладной водой или держать под слабой струей не менее 15 минут;
• как можно быстрее обратиться к врачу.

Экстренная и неотложная медицинская помощь в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ)

Как уже было отмечено выше, ТПГГ содержат свои критерии экстренной и неотложной медицинской помощи, которые не всегда совпадают. А значит в каждом регионе подход к разграничению этих форм оказания медицинской помощи может отличаться. Рассмотрим некоторые примеры.

В первую очередь, имеет смысл обратиться к федеральному Постановлению Правительства от 07.12.2019 N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Именно от этого документа отталкиваются регионы при формировании ТПГГ.

В соответствии с этим Постановлением, экстренная медицинская помощь определяется классическим образом (формулировка из ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), то есть как медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Перечень соответствующих состояний в документе не приводится. Теперь обратимся к территориальным программам.

Как можно заметить, регионы не единообразно подходят к определению критериев экстренной и неотложной медицинской помощи, что также указывает на неопределенность данных понятий в действующем законодательстве.

Обоснованный риск

Вместе с тем в УК РФ, существует еще одно основание, исключающее преступность деяния – обоснованный риск. Согласно части 1 статьи 41 УК РФ не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.

Сохранение жизни больного, конечно же является общественно полезной целью. Кроме того, в отличии от крайней необходимости, понятие допустимого риска включает и случаи причинения вреда равного или даже большего чем предотвращенный. При этом часть 2 статьи 41 УК РФ говорит о том, что риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.

Поэтому стоит отметить, что нормы о крайней необходимости и обоснованном риске малоприменимы в городских условиях. Определение крайней необходимости требует, чтобы «опасность не могла быть устранена иными средствами», а обоснованного риска – чтобы «указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями». То есть лицо, оказывающее помощь, могло, например, вызвать бригаду СМП на место происшествия и не переходить допустимые рамки оказания первой помощи.

Первая помощь при укусах насекомых

Укусы насекомых могут стать причиной аллергических реакций:

• головокружение;
• слабость;
• тошнота;
• боль в животе;
• судороги;
• лихорадка;
• повышенное артериальное давление;
• тахикардия;
• отек гортани;
• затрудненное дыхание.

Наиболее опасными считаются укусы членистоногих:

• пчелы;
• осы;
• шмеля;
• шершня;
• муравья;
• паука.

Первая помощь при укусах насекомых выполняется в следующей последовательности:

1. Необходимо устранить остатки яда насекомого чистой проточной, родниковой или минеральной водой. Для действенности укус обрабатывают хозяйственным мылом.
2. Для предотвращения аллергии надо нейтрализовать ядовитое вещество, которое успело проникнуть в человеческий организм. В этих целях используют антисептик, дезинфицирующее средство или вещество, в составе которого есть любая кислота.
3. Во избежание распространения яда насекомого в организме укушенного чуть выше места поражения кожи необходимо наложить жгут или марлевую повязку. К месту укуса можно приложить холодный предмет.

Примечание

Если неизвестно, какое насекомое укусило пострадавшего, и последовала аллергическая реакция, нужно обратиться за медпомощью.

Перелом ребер время СЛР: квалификация вреда и основания для его компенсации

Как известно, проведениие сердечно-легочной реанимации (СЛР) нередко влечет за собой перелом ребер пострадавшего. Отсюда возникает резонный вопрос – имеет ли пострадавший право на компенсацию вреда, причиненного в ходе СЛР?

Отметим, что в большинстве заключений СМЭ, фигурирующих в судебной практике (Апелляционное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 10.12.2015 № 55-АПУ15-6; Кассационное определение Верховного Суда РФ от 06.02.2013 № 65-О13-1СП; Постановление ЕСПЧ от 03.07.2014 (пункт 21) «Дело «Амадаев (Amadayev) против Российской Федерации» (жалоба N 18114/06); Кассационное определение Верховного Суда РФ от 06.08.2009 № 1-036/09), перелом 1-3 ребер относят к вреду средней тяжести. Однако совершенно очевидно, что лицо, проводившее СЛР, не имело злостного умысла на причинение вреда здоровью пострадавшего. Поэтому в данном случае вопрос не стоит о привлечении к уголовной ответственности.

Однако согласно части 3 статьи 1064 ГК РФ, вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. Но стоит указать, что такие случаи не имеют отношения к медицине и к конкретно разбираемому обстоятельству. Здесь можно сделать вывод, что возмещению подлежит не любой вред, а только тот, который причинен неправомерными действиями.

То есть ГК РФ дает основания для условного разделения вреда на правомерный и противоправный. Поэтому, на наш взгляд, такого рода вред (переломанные ребра), причиненный в результате осуществления правомерных действий (проведение СЛР для спасения жизни человека) не подразумевает возмещения такого вреда. Однако, конечно же, итоговое слово в данном вопросе всегда остается за судом.

При этом анализ судебной практики не выявил дел, связанных с возмещениями и компенсациями за вред в виде переломанных ребер в результате проведения СЛР, что в свою очередь подтверждает наши доводы. Дополнительно отметим, что Минобрнауки России также заявляло в своем письме от 18.08.2015 № АК-2288/06, что в Российской Федерации отсутствуют судебные прецеденты привлечения к юридической ответственности за неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи.

Виды первой медицинской помощи

1. Первая медицинская помощь выполняется на месте событий по принципу самопомощи или взаимопомощи участниками случившегося. Также для оказания этого вида помощи вызывают профессиональных спасателей, сотрудников органов экстренного реагирования.
2. Доврачебная, первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь оказывается сотрудниками учреждений медицины катастроф, скорой или неотложной помощи, больничных организаций.
3. Специальная экстренная медпомощь находится в компетенции специалистов лечебно-профилактических организаций, получивших задание по приему и лечению пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций.

Первая помощь при ожогах

Ожог представляет собой повреждение кожи из-за высоких температур или химических веществ. Ожоги классифицируют по степени тяжести и характеру повреждения. Классификация по типу повреждения включает следующие ожоги:

• термические (от огня, горячей жидкости, пара и раскаленных предметов);
• химические (от контакта с щелочами и кислотами);
• электрические (в результате удара током);
• лучевые (под воздействием светового и ионизирующего излучения);
• комбинированные.

Последовательность оказания первой помощи при термическом ожоге:

1. При возникновении ожогов в первую очередь нужно устранить контакт с поражающим фактором.
2. Необходимо освободить рану от одежды (прилипшие вещи нужно обрезать вокруг пораженного участка). Чтобы дезинфицировать и обезболить обожженную кожу, необходимо облить ее спиртом, разбавленным водой в пропорции 1:1, также для этих целей подойдет водка.
3. После дезинфекции нужно оросить ожог холодной водой, наложить стерильную повязку и приложить холод. Потерпевшему стоить выпить теплую подсоленную воду.
4. Средства с декспантенолом помогут ускорить заживление ран, полученных в результате ожогов. При повреждении участка эпителия больше размера ладони, нужно обратиться к специалисту.

Крайняя необходимость

Причинение вреда в состоянии крайней необходимости (часть 1 статьи 39 УК РФ), то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости*, освобождает от уголовной ответственности. Полагаем, что критическое состояние человека должно рассматриваться как непосредственно угрожающее его личности и как основание для освобождения медицинского работника (иного лица) от ответственности за любой вред, причиненный во время оказания медицинской помощи такому больному.

*примечание: Согласно части 2 статьи 39 УК РФ превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно несоответствующего характеру и степени угрожавшей опасности, и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный.

Аптечка

Аптечка первой помощи – набор перевязочных материалов, инструментов и приспособлений, предназначенных для оказания первой медицинской помощи. Такая аптечка может содержать также и лекарственные средства

Важно, чтобы аптечка была у каждого дома и в машине, имела набор необходимых средств и лекарств, а также медицинскую инструкцию. Как говорится: «бережёного бог бережет»

Большинство из нас знакомо с автомобильной аптечкой, но такую аптечку желательно иметь не только в автомобиле, но и дома. К ней следует добавить лекарства от распространенных заболеваний и медикаменты для индивидуальных целей. Время от времени нужно проверять срок годности лекарств, а также хранить их в соответствии с инструкцией.

С 2010 г. начали действовать требования к составу аптечки, которые, по мнению составляющих авторов, позволяют справиться с самыми распространенными травмами, а также избежать неправильного использования отдельных лекарственных средств и их порчи в связи с воздействием условий транспортировки, как это было с препаратами из предыдущего перечня. Список выглядит так []:

1. Жгут кровоостанавливающий — 1 шт.
2. Бинт марлевый медицинский нестерильный 5 м х 5 см — 1 шт.
3. Бинт марлевый медицинский нестерильный 5 м х 10 см — 1 шт.
4. Бинт марлевый медицинский нестерильный 7 м х 14 см — 1 шт.
5. Бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 7 см 1 шт.
6. Бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см — 2 шт.
7. Бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см — 2 шт.
8. Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный с герметичной оболочкой — 1 шт.
9. Салфетки марлевые медицинские стерильные, не менее 16 х14 см №10 — 1 уп.
10. Лейкопластырь бактерицидный, не менее 4 см х 10 см — 2 шт.
11. Лейкопластырь бактерицидный, не менее 1,9 см х 7,2 см — 10 шт.
12. Лейкопластырь рулонный, не менее 1 см х 250 см — 1 шт.
13. Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» — 1 шт.
14. Ножницы для разрезания повязок по Листеру — 1 шт.
15. Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные спиртовые, не менее 12,5 х11,0 см — 5 шт.
16. Перчатки медицинские нестерильные, смотровые, размер не менее M — 2 пары
17. Маска медицинская нестерильная 3-х слойная из нетканого материала с резинками или с завязками — 2 шт.
18. Покрывало спасательное изотермическое, не менее 160 x 210 см — 1 шт.
19. Английские булавки стальные со спиралью, не менее 38 мм — 3 шт.
20. Рекомендации с пиктограммами по использованию изделий медицинского назначения аптечки для оказания первой помощи работникам — 1 шт.
21. Футляр или сумка санитарная — 1 шт.
22. Блокнот отрывной для записей, формат не менее A7 — 1 шт.
23. Авторучка — 1 шт.

Этот список актуален не только для автомобильной аптечки, но и аптечек для оказания первой помощи работникам на предприятиях, согласно приказу № 169н Минздравсоцразвития России  [].

Помните, вы можете никогда не пользоваться аптечкой, но быть у вас она должна.

Общие правила оказания первой помощи

1. Оценить обстановку и удостовериться, что нет опасности для собственной жизни.
2. Ликвидировать внешний фактор, представляющий угрозу жизни пострадавшего (потушить горящую одежду, вытащить тонущего из воды и т.д.).
3. Дать оценку состоянию пострадавшего. Проверить пульс, дыхание, реакцию зрачков на свет. Определить, в сознании ли человек. Для выявления дыхательных признаков голову пострадавшего запрокидывают и приближаются к его рту и носу. Наличие пульса проверяют, приложив подушечки пальцев к месту, где проходит сонная артерия. Сознание человека в зависимости от характера травм проверяют встряхиванием за плечи или задаванием вопросов.
4. Вызвать спасателей, бригаду скорой помощи, позвонив с мобильного телефона 112, с городского аппарата — 01 и 03. 
5. Для спасения жизни человека может потребоваться неотложная помощь: освободить дыхательные пути, сделать искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение.
6. Спасая жизнь и здоровье пострадавшего, нужно оказать ему неотложную помощь. Может потребоваться освобождение дыхательных каналов, проведение мероприятий по искусственному дыханию или наружному сердечному массажу, предотвращение кровопотерь из-за кровотечений, обездвижить конечности в зоне переломов, поместить повязки на теле и т.п.
7. Поддерживать работу организма потерпевшего до прибытия медиков.

Экстремальные состояния и причины их возникновения

Шок (от англ. schоск — удар, потрясение) — остро возникающая общая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции.

Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.

Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.

В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.

Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.

Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.

Первая помощь при отравлениях

Отравление может наступить в результате попадания в организм разнообразных ядов. При этом поступить в организм опасное вещество может с пищей, через дыхательные пути или через кожные покровы и слизистую. Симптомами отравления являются: холодный пот, тошнота, озноб, рвота, внезапная вялость, жидкий стул, головная боль и головокружение, странное поведение (галлюцинации, расстройство двигательных функций). Рассмотрим варианты первой помощи для самых распространенных случаев:

При попадании опасного вещества в глаза нужно долго и тщательно промывать их под струей воды, стараясь держать веки открытыми. После – наложить сухую повязку и обратиться за квалифицированной помощью.

При острых пищевых отравлениях

Пищевые отравления наиболее часто возникают от употребления несвежих рыбных или мясных продуктов, мясных, рыбных и овощных консервов, а также несъедобных грибов. К тяжелым отравлениям может привести употребление суррогатов (денатурата, метилового, древесного спиртов, самогона, тормозной жидкости и др.).

Первые признаки пищевого отравления появляются через несколько часов после употребления грибов и от 12 часов до 2 суток после того, как были съедены несвежие пищевые продукты. Пострадавший жалуется на боли в животе, жажду, сухость во рту, тошноту, слюнотечение, головную боль, головокружение, рвоту, понос. У пострадавшего появляются слабость, сонливость, бред, судороги, нарушение дыхания, повышение температуры тела, ослабление сердечной деятельности и нарушение зрения.

Первая помощь при пищевых отравлениях заключается в промывании желудка (дать несколько стаканов теплой воды и вызвать рвоту — ввести два пальца в рот пострадавшего и надавить на корень языка). Желудок нужно промывать до тех пор, пока вода, выбрасываемая из желудка, не станет прозрачной. После этого пострадавшему дают белковую воду (в 0,5 л воды размешать два яичных белка) или молоко. Если пищи в желудке уже нет (прошло более 2 часов после еды), пострадавшему нужно дать обильное питье и слабительное (если оно есть). Больного надо согреть и доставить в больницу.

Бинтовая повязка

Круговую повязку накладывают на конечности круговыми движениями со смещением бинта.

• Спиральная повязка  удобна для бинтования пальцев и грудной клетки.
• Крестообразную повязку накладывают на кисть или на грудь.
• Колосовидная повязка производится с изменением хода бинта. Так бинтуют большой палец руки, плечевой сустав, паховую область, молочную железу.
• Т-образная повязка закрепляет основную повязку в промежности. Она состоит из двух бинтов: один оборачивают вокруг талии, а второй складывают пополам и одевают на середину первого бинта сзади. Затем концы второго бинта проводятся в промежность для прижатия основной повязки к пояснице.
• Повязка чепцом применяется для бинтования головы. Наложите бинт поперек головы. Начните оборачивать ото лба к затылку, а затем мотайте бинт косо по голове.
• Повязку-уздечку используйте при бинтовании уха, нижней челюсти и боковой поверхности лица. Выполняется круговыми ходами бинта вокруг головы, а затем вертикальными — сверху вниз и косыми — снизу вверх.
• Косыночную повязку используют для подвешивания руки, обеспечивая таким образом ей покой.

Мероприятия по оказанию первой помощи необходимы для поддержания жизненных функций до приезда скорой помощи. Перед поездкой в регионы с повышенным риском терактов, природных катаклизмов, эпидемий и иных чрезвычайных ситуаций рекомендуется оформление полиса медицинского страхования для выезжающих с расширенным набором рисков.

Перечень всех доступных опций можно посмотреть в нашем онлайн-калькуляторе. По умолчанию особые риски (эвакуация вертолетом, поисково-спасательные мероприятия и т.п.) не покрываются стандартным договором страхования.

ВАЖНО: при отсутствии полиса медицинского страхования, медицинская помощь (включая транспортировку) иностранным гражданам предоставляется только при условии полной оплаты услуг согласно действующим тарифам