Раны

Первая помощь при отравленных ранах

Ранения, нанесённые ядовитыми пресмыкающимися и насекомыми, опасны как сами по себе, так и по отношению к состоянию организма в целом. Первая помощь при таком виде ран должна быть оказана максимально быстро

При наличии в ране жала (пчелы, например) важно аккуратно удалить его, при этом стараясь не сдавливать мешочек с ядом. После этого можно обработать ранку спиртосодержащими антисептиками

При появлении большого отёка, сильного жжения или боли, сыпи в месте укуса необходимо обратиться к врачу.

Укусы змей обрабатываются антисептиками и накрываются чистой повязкой. Некоторые специалисты рекомендуют накладывать на такие раны холод и использовать жгут, чтобы избежать быстрого распространения яда с кровотоком.

Любой вид ранения требует обращения в поликлинику даже после оказания первой помощи пострадавшему, так как это поможет избежать различных рисков, а также ускорить полное выздоровление.

Что такое рана: определение

Все наверняка сталкивались с различными ранениями и знают, как они выглядят. Давайте для начала разберёмся, что же с медицинской точки зрения представляют собой раны. Виды ран мы рассмотрим чуть позже. Прежде всего, это понятие подразумевает механические повреждения кожных и слизистых покровов и прилегающих к ним мягких тканей, нервов, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, связок, а также костей.

Основным признаком ранения считается наличие расхождения краёв кожи и мышц, то есть зияние, кровоточивость и болезненность. Множественные или одиночные повреждения могут вызвать шоковое состояние вследствие потери крови и сильной боли, а также стать причиной заражения разнообразными микробами, способными нанести вред всему организму.

Виды ран и их характеристика

Существует классификация ран по разным признакам: их количеству, механизму нанесения, отношению к полостям тела человека, обстоятельствам нанесения, наличию инфекционного процесса на поверхности раны.

По характеру повреждения рана может быть:

Колотая —
у таких ран небольшое входное отверстие и при этом узкий и глубокий раневой канал. Нанести такую рану можно шилом, гвоздём, любым другим острым длинным предметом. Врачи считают такую разновидность ран очень опасной в первую очередь потому, что внешний вид повреждений часто не соответствует их истиной тяжести. Колотые раны часто провоцируют обильное внутреннее кровотечение, но при внешнем осмотре зачастую сложно найти даже вход в раневой канал — настолько он мал. Кроме того, в узкий раневой канал практически не поступает кислород, что создает благоприятные условия для развития анаэробных бактерий.

Резаная —
отличается ровными краями, глубина раневого канала зависит от длины лезвия, чаще она небольшая. Если в зону повреждения не попали крупные сосуды, нервные стволы и внутренние органы, а поверхность раны не была инфицирована, заживает резаная рана быстрее других ран.

Рублёная — её края также ровные, однако в отличие от резаной она наносится тяжелым острым предметом (топор, сабля) вследствие чего повреждение обширно, нередко затронута кость.

Рваная — возникает, если ранящий предмет скользит по поверхности кожи, при этом оказывая на нее давление. Чем сильнее такое давление – тем более глубокие повреждения наблюдаются. Стенки раневого канала неровные, прилежащие к ране ткани некротизируются, из-за чего рваную рану трудно лечить, она плохо заживает.

Ушибленная — возникает при воздействии тяжелого тупого предмета, например, молотка, биты. Ткани в области ушиба оказываются раздавлены, из-за чего кровотечение из ушибленной раны, как правило, незначительное.

Укушенная — возникает вследствие воздействия на тело зубов, например, животного (домашнего, дикого). На поверхности таких ран всегда много микробов, из-за чего заживление затруднено.

Огнестрельная — возникает вследствие воздействия на тело пули, выпущенной из огнестрельного оружия. Как правило, повреждения при огнестрельном ранении обширные, заживление тяжелое и длительное.

Кроме того, выделяют смешанные виды ран, например, рвано-ушибленная рана, колото-резаная и т.п.

По отношению к полости тела раны бывают:

1. Проникающие — раневой канал проникает в брюшную, плевральную и другие полости тела. Внутренние органы при этом могут быть как повреждены, так и оставаться целыми.
2. Непроникающие — раневой канал слепой, окачивается в толще мышц или подкожной клетчатке.

По наличию инфекционного процесса раны могут быть:

1. Гнойные (или инфицированные) — на поверхности раны имеется инфекция, которая провоцирует образование гноя.
2. Контаминированные (обсемененные) — признаков инфекционного процесса пока что нет, но подразумевается, что бактерии на поверхности раны присутствуют и процесс в любой момент может перейти в гнойную стадию. Контаминированными считаются любые случайные раны и некоторые операционные, например, после операции на прямой кишке.
3. Чистые (асептические) — к этой группе относятся раны, нанесенные во время хирургических вмешательств.

Закрытые повреждения грудной клетки

Главная отличительная особенность – отсутствие раны. Давайте рассмотрим виды повреждений и их клиническую картину.

1. Переломы ребер:

• Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
• Цианоз кожи и слизистых оболочек;
• Учащенное сердцебиение;
• В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
• Грудная клетка деформирована;
• Локализация боли в месте перелома;
• Патологическая подвижность и костная крепитация.

О том как оказать первую помощь при переломах Вы можете прочитать в нашей статье.

1. Сотрясение грудной клетки:

• Тахикардия, аритмия;
• Цианоз;
• Частое, поверхностное дыхание;
• Изменение глубины и ритма дыхания.

1. Гемоторакс:

Симптоматика часто зависит от степени. Самый частый признак любого гемоторакса – повышения температуры тела после получения травмы грудной клетки. Так же могут нарастать явления гипоксии, одышка.

1. Пневмоторакс:

• Резкое ухудшение общего состояния;
• Увеличение пульса, нарастание одышки;
• Кожные покровы холодные, цианотичные.

• Травматическая асфиксия.
• Нарастающая осиплость голоса;
• Цианоз верхней половины тела;
• Набухание яременных вен;
• Увеличение объема шеи;
• Быстрое развитие сердечно – сосудистой недостаточности.

1. Травматическая асфиксия.

• Резкая синюшность кожи, особенно носогубного треугольника;
• Множество точечных кровоизлияний верхней половины туловища;
• Кашель с кровянистой мокротой;
• Расстройство слуха, зрения, осиплость голоса.

Так как в грудной клетке сосредоточены жизненно важные органы, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям, неотложная помощь пострадавшим должна быть оказана незамедлительно.

Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки

• Вызвать скорую помощь;
• Придать пострадавшему полусидячее положение;
• Запретить говорить и глубоко дышать;
• Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть, разрезать);
• Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок;
• Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд);
• До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс.

Огнестрельные ранения

Огнестрельные раны объединяют под одним понятием все ранения, полученные посредством проникновения в тело пуль, осколков гранат, мин, капсюлей или иных поражающих частиц. Данная группа травм подразделяется, в свою очередь, на проникающие и непроникающие, сквозные, слепые и касательные. В зависимости от того, насколько далеко вглубь тела проникла пуля или осколок, существует вероятность перелома костей, разрыва сосудов и мышечных связок. Входное отверстие огнестрельного ранения всегда намного меньше по размеру, чем выходное. Вокруг него всегда имеется след от пороха или иных взрывчатых веществ в виде небольшого ореола.

Укусы и отравленные ранения

Основной особенностью укусов специалисты называют масштабные и глубокие повреждения тканей. Также их отличает высокая степень загрязнённости раневой поверхности биологическими продуктами, несвойственными для человека: слюной или ядами. В результате этого очень часто они осложняются гнилостными процессами и острым инфицированием прилежащих тканей или всего организма. Отравленные раны, нанесённые пресмыкающимися, членистоногими и многими насекомыми, часто сопровождаются следующими симптомами: интенсивная и продолжительная боль, отёк и изменение цвета кожных покровов, появление пузырьковых образований на коже в месте укуса, а также ухудшение общего состояния пострадавшего.

Открытые травмы грудной клетки

Все открытые травмы грудной клетки делятся на: проникающие и непроникающие.

Непроникающие – обычно наносятся каким – либо предметом (ножом, палкой). У пострадавшего состояние удовлетворительное, кожа сухая, небольшой цианоз губ, во время вдоха присасывание воздуха не наблюдается, отсутствует кашель, кровохаркание.

Такие ранения не представляют угрозы для жизни, если не повреждены жизненно важные органы.

Первая помощь при не проникающем ранении грудной клетки

• Успокоить пострадавшего;
• Вызвать скорую помощь;
• Наложить на рану давящую повязку из любого подручного материала;
• До приезда скорой контролировать состояние пострадавшего.

Проникающие – значительно ухудшают состояние пострадавшего. Появляются:

• Выраженные боли в грудной клетке;
• Одышка, чувство нехватки воздуха;
• Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника;
• Липкий, холодный пот;
• Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия;
• В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
• Во время вдоха воздух присасывается в рану;
• Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание.

Чаще всего проникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться травмами таких органов, как:

• Легкие;
• Межреберные сосуды;
• Сердце;
• Диафрагма;
• Сосуды средостенья;
• Трахея, бронхи, пищевод;
• Органы брюшной полости.

Неотложная доврачебная помощь при проникающих ранениях грудной клетки

ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!

1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
2. Не отходить от пострадавшего ни на шаг, успокоить, усадить в полусидячее положение;
3. Запретить глубоко дышать, говорить, есть, пить;
4. На первое время, после обнаружения больного, рану следует прикрыть рукой;
5. Далее приступают к наложению оклюзионной повязки из подручных материалов. Перед наложением повязки пострадавшего просят сделать глубокий выдох.

• Прилегающую к ране область обрабатывают раствором кожного антисептика (йод, хлоргексидин, зеленка);
• Кожу вокруг раны смазывают вазелином или любым жирным кремом (при наличии);
• Первый слой – любой кусок чистого бинта, марли или любой ткани так, чтобы края бинта отступали на 4-5 см от края раны; закрепить по краю лейкопластырем.
• Второй слой – любая клеенка, пакет, сложенный в несколько раз. Так же закрепляется лейкопластырем.
• Сверху вокруг туловища делается несколько туров бинта.

1. При наличии в ране постороннего предмета, ни в коем случае, не пытаться его вытащить. Его нужно зафиксировать, обложив по краю салфетками и зафиксировать бинтом или лейкопластырем.
2. Если рана состоит из 2-х отверстий ( вход и выход), повязка накладывается на обе раны.
3. Если помощь пострадавшему оказывается спустя 40 – 50 минут, то до приезда медиков оклюзионная повязка накладывается в виде п – образного кармана, то есть крепится только с 3 – х сторон.

Любые ранения грудной клетки относятся к достаточно серьезным и опасным травмам. Поэтому правильные, четкие действия человека, который оказывает помощь пострадавшему, помогут сохранить здоровье и даже жизнь.

Общие правила оказания помощи при наличии раневых повреждений

Медицинская помощь при ранах может быть двух типов:

• первичная;
• назначенная врачом после осмотра.

Некоторые типы ранений вообще успешно лечатся в домашних условиях, без обращения к доктору.

Оказание помощи пострадавшему начинается с оценки степени и характера поражения. В первую очередь, медицинского вмешательства требуют ранения с кровотечениями, при этом манипуляции должны быть направлены на остановку кровотечения и недопущение крупных кровопотерь, которые могут стоить человеку жизни. Основные правила помощи при любых типах ранений выглядят таким образом:

• пострадавший участок тела необходимо обездвижить и изолировать от воздействия окружающих факторов;
• прежде чем начинать осуществление любых мероприятий, руки и подручные инструменты нужно избавить от грязи и тщательно обеззаразить;
• по возможности стоит использовать стерильные медицинские перчатки;
• после обработки, повреждённый участок следует прикрыть стерильным материалом, чтобы не допустить попадания инфекции в рану;
• если производится первичная обработка раны, к ней лучше не применять никакие мази или порошки, чтобы не усугубить процесс заживления в дальнейшем;
• в глубокую открытую рану нельзя заливать спиртовые препараты, йод или зелёнку для обеззараживания, так как это может вызвать болевой шок у потерпевшего;
• если из раны выступают какие-либо органы или кости, например, мозг, кишечник или обломок кости, запрещено вправлять их внутрь – их необходимо накрыть стерильным материалом, а больного обездвижить и доставить в медицинское учреждение;
• удаление инородных тел из раны должен осуществлять только врач;
• квалифицированную медицинскую помощь пострадавшему нужно оказать в первые 6 часов после получения ранения.

В случае, если поражённому нужна срочная помощь, а стерильных материалов рядом нет, можно провести минимальное обеззараживание подручных материалов, прогладив утюгом с двух сторон. Таким материалом можно перекрыть рану.

Первичная обработка ранений имеет несколько целей, главная из которых – не допустить попадания любой инфекции в повреждённые ткани, а также не допустить кровопотери. Если кровотечение угрожает большими потерями крови, его нужно остановить, даже если придётся пренебречь требованиями стерильности предметов и материалов, используемых в процессе.

Перед наложением повязки края ранения следует обработать антисептиком, причём движения должны осуществляться по направлению от раны. Если повреждённое место необходимо забинтовать, это делается слева направо, круговым ходом бинта. Под повязку на место ранения накладываются стерильные марлевые салфетки.

Следует понимать, что в тяжёлых случаях, если речь идёт об автокатастрофах или стихийных бедствиях, оказывать помощь пострадавшим можно только при наличии хотя бы базового уровня медицинской подготовки, полученного, например, на курсах оказания первой медицинской помощи, иначе можно нанести потерпевшему непоправимый вред, неправильно наложив жгут или пытаясь вправить внутренние органы, если они выпали из раны брюшной полости.

Манипуляции с отравленными повреждениями

Раны, которые нанесли ядовитые насекомые, пресмыкающиеся, опасны для организма в целом, на месте их локализации может развиться некроз. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно

Если речь идет про пчелиное жало, его следует осторожно извлечь, не раздавив ядовитый мешочек. Далее разрешается воспользоваться антисептиками на спирту

Когда сильная боль и жжение не проходит, появляется отечность или сыпь в зоне укуса, показано незамедлительное посещение врача.

Змеиный укус обеззараживается асептическим средством, закрывается бинтом, чистой повязкой. Специалисты рекомендуют в обязательном порядке на пораженное место прикладывать холод, перетягивать его жгутом. Так предотвращается быстрое расхождение яда по кровотоку.

Каким бы не было ранение, не стоит пренебрегать квалифицированной помощью, будь то ссадина на ладони или глубокая колотая травма, не перестающая кровоточить. Только правильные действия помогут избежать осложнений, приведут к быстрому выздоровлению.

Что делать?

Последовательность оказания первой неотложной помощи заключается в трёх пунктах:

1. Прекратить возможные потери крови.
2. При ранениях и кровотечениях после нивелирования кровопотери использовать антисептическое средство для обеззараживания.
3. Наложить повязку из бинта или других подручных средств.

Образование раны сопровождается кровотечением, которое разделяют на виды:

• артериальное – вытекание пульсирующее, ярко-красного цвета. За короткое время человек может в буквальном смысле слова истечь кровью.
• венозное – равномерный поток, непрерывное, жидкость темного насыщенного оттенка.
• капиллярное – красные капельки выступают по всей поверхности травмы или жидкость вытекает равномерно.
• паренхиматозное – возможно при глубоком травмировании, которое задевает внутренние органы.

Первой помощью при ранении и кровотечении в случае обильных потерь жидкости организма, станет наложение жгута для остановки самого кровотечения, используются также тугие повязки. Жгут накладывается на ближайший крупный сосуд, как правило, артерию или вену на бедре, предплечье, плече.

Следует осознавать, что неправильное наложение жгута чревато отмиранием тканей. Поэтому процедура требует выполнения четких требований – жгут накладывается выше отверстия ориентировочно на 5 см. Через 1 час (в зимний период времени) или 2 часа (летом) повязку необходимо ослабить на 10 минут. По истечении указанного времени жгут снова наложить, но уже выше или ниже указанной точки. Процедура должна выполняться без лишней суеты. От правильности её выполнения во многом зависит дальнейшая жизнь пострадавшего.

Обработка раны производится антисептическим раствором. Категорически запрещается доставать какие-либо посторонние предметы из раны. Для всех видов ран и первой помощи запрещается также касаться поверхности травмы, обработав по периметру повреждение зеленкой или раствором йода, накладывается стерильная повязка. Если под рукой нет стерильных материалов, достаточно наложить сверток из чистой ткани. Стерильная повязка также считается первой помощью при ранении головы и единственно возможной, дальше пострадавшего следует доставить в медицинский пункт в наиболее короткие временные сроки.

Первой помощью при рваной ране станет остановка потока крови из очага повреждения.

Раны головы

Поверхностные раны головы требуют наложение тугой стерильной повязки, останавливающей кровотечение, и обработки дезинфицирующими средствами (любыми, кроме спирта). Пострадавший в бессознательном состоянии может захлебнуться рвотными массами, поэтому под голову укладывают плотный валик, поворачивая тело на левый бок. Так попадание воздуха в легкие будет менее затрудненным.

Если есть резаная рана, первая помощь заключается в остановке кровотечения и недопущении попадания в кровь инфекции. Дальнейшее лечение требует зашивания кожного покрова.

Проникающее ранение головы требует немедленного вызова скорой помощи, до приезда которой помощь пострадавшему можно следующим образом:

1. Зафиксировать в неподвижном положении инородный предмет, торчащий из головы, путем наложения тугой повязки вокруг раны.
2. Запретить человеку двигаться.
3. Приложить к ране холод.

Нельзя вытаскивать инородные предметы, промывать рану или вправлять торчащие наружу ткани. Все это спровоцирует дополнительный травматизм и снизит шансы на полное восстановление.

Поверхностные раны головы требуют наложение тугой стерильной повязки

Виды ранений

В зависимости от метода травмирования различают такие виды ранений:

1. Колотые. Возникают в результате травмирования посредством острых предметов (спицы, шила). Они характеризуются наличием незначительного внешнего повреждения, причем внутреннее кровотечение может быть сильным. Также часто травмируются внутренние органы.
2. Резаные. Представлены разрезом различной глубины. Характеризуются ровными краями раны. Самые опасные раны, нанесенные в область шеи, конечностей (территория крупных артерий). Опасны из-за сильного артериального кровотечения.
3. Колото-резаные. Характеризуются сочетанием признаков колотых, резанных ран.
4. Рубленые. Возникают при рубящих действиях тяжелым острым предметом (чаще всего топором, осколками кузова при ДТП). Опасны глубиной проникновения травмирующего предмета в ткани тела. Иногда случаются отсечения конечностей, очень глубокие поражения головы, которые просто несовместимы с жизнью.
5. Ушибленные. Возникают в результате ушиба, удара тупым предметом. Характеризуются значительной областью размозжения тканей. Возможно «лопание» кожи, при этом образуется рана с неровными краями, сопровождающаяся возникновением кровоподтека. В некоторых случаях происходит травмирование внутренних органов. Этот вид ранений самый распространенный при ДТП.
6. Рваные. Возникают вследствие ранения неровным предметом. Также чаще всего возникают при ДТП.

Фукорцин

Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов. При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию. Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.

Классификация антисептиков

Галоиды (галогены и галогенсодержащие соединения)

Соединения хлора или йода (антиформин, йодоформ, йодинол, раствор Люголя, хлорамин Б, хлоргексидин). Бактерицидное действие основано на том, что при соприкосновении с органическими субстратами эти средства выделяют активные галогены — хлор и йод, которые разрушают белки микроорганизмов. Из-за высокой бактерицидной активности широко применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях.

Окислители (перекись водорода, перманганат калия, гидроперит).

Соприкасаясь с тканями, высвобождают активный кислород, который создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Используются ограниченно в связи с умеренной бактерицидной активностью и коротким сроком хранения.

Кислоты (салициловая, борная).

Сдвиг рН в кислую сторону приводит к денатурации белка протоплазмы бактериальной клетки. Салициловая кислота обладает слабым антисептическим действием, а борная имеет большое количество побочных эффектов, связанных с токсичностью. В настоящее время в качестве антисептиков антисептиков для обработки кожи практически не используются..

Щелочи (нашатырный спирт, натрия тетраборат).

В настоящее время препараты как антисептики практически не используются из‑за невысокой антисептической активности.

Альдегиды (формалин, лизоформ).

Проникая внутрь микробной клетки, вступают в связь с аминогруппами белков, что ведет к гибели клеток. Этим же эффектом объясняется сильное раздражающее действие на слизистые и кожу человека. В настоящее время используются больше для дезинфекции поверхностей в медучреждениях.

Спирты (этиловый).

Обезвоживают ткани и необратимо коагулируют белки микроорганизмов. Используются достаточно широко, обладают выраженным антисептическим эффектом. В 2006 году ВОЗ объявила, что антисептики на основе спиртов являются золотым стандартом для обработки кожи рук.

Катионные антисептики (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний).

Активное вещество воздействует на мембраны микроорганизмов, приводя к их гибели. Обладает очень широким спектром противомикробного действия, стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Широко применяется в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины.

Соли тяжелых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца).

Противомикробное действие связано с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. Применяются ограниченно в связи с токсичностью.

Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин).

Обладают активностью в отношении грамположительных бактерий и кокков. Метиленовый синий обладает очень слабым антисептическим действием и практически не используется.

Растительные антибактериальные препараты (урзалин, настойка календулы, иманин и другие).

Слабые антисептические свойства. Используются редко.

Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность. Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Понятие о ранении

Ранение (рана) – любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тка­ней (в том числе и сосу­дов) в результате внешнего механического, воздействия.

Признаки ранений

• кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
• зияние (или расхождение краёв раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
• нарушение функции травмированной (раненой) части тела;
• болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьёзных (об­ширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока;
• наличие раневого канала – полости образованной в результате прохождения ра­нящего предмета в глу­бину тела. Именно по расположению раневого канала, его направлению, длине и т.д. можно судить о каких-либо свойствах ранящего предмета.

Классификация и виды ранений

Все ранения подразделяются на две большие группы:

• проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей черепа, грудной клетки, живота или суставов);
• непроникающие (все остальные ранения).

По механизму получения травмы, все ранения можно разделить на следующие виды:

• колотые (при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раневого канала);
• резаные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала);
• рубленные (характерно широкое размозжение краёв и обширные внутренние повреждения);
• укушенные (характерно наличие контура (рисунка) зубов) – могут сочетаться со следующим видом –
• рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);
• скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежа­щих тканей);
• огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда – пули, дроби, картечи и т.п.), в свою очередь они подразделяются на:
• слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);
• сквозные (имеются входное и выходное отверстия, как правило, выходное от­верстие несколько больше входного);
• касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).

Колотые и резаные раны

Рана – это повреждение всей толщины кожи, а иногда и глубжележащих структур – мышц, связок, нервных волокон, кровеносных сосудов, внутренних органов. Этим раны принципиально отличаются от ссадин – повреждений, не выходящих за пределы кожных покровов.

Какие бывают раны

По механизму нанесения и внешнему виду раны бывают ушибленными, рваными, рубленными, колотыми, резаными. Две последние разновидности чаще всего встречаются в криминальной практике. Хотя та же самая хирургическая операция – это последовательное избирательное нанесение резаных ран. Отличительной чертой резаной раны является наличие ровных краев и преобладание поверхностных размеров над глубиной. В случае колотой раны – напротив, глубина преобладает над повреждением кожи. При этом  поперечное сечение раны повторяет контуры травмирующего орудия – шила, заточки, стилета. Ножевые раны в основном носят комбинированный характер и являются колото-резаными, так как при прямом ударе ножом с широким лезвием отмечается как колющий, так и режущий момент.

Определение характера раны

По своему характеру колотые и резаные раны могут быть не проникающими и проникающими. Это значит, что в последнем случае раневой канал сообщается с естественными полостями организма. Как правило, это грудная клетка и брюшная полость с находящимися в них органами. Причем определить, какой характер раны, бывает порой затруднительно. Дело в том, что из-за эластичности мышц длина раневого канала колото-резаных ран может превышать размеры травмирующего орудия. Да и степень кровотечения бывает разной. В этом плане опасны колотые раны, нанесенные орудием с трехгранным сечением. Наши предки неспроста использовали именно такие штыки и кинжалы – края трехгранной колотой раны не спадаются и обильно кровоточат. В свою очередь, отсутствие кровотечения еще не говорит о несерьезности раны. При некоторых проникающих колото-резаных ранениях кровь изливается в грудную или в брюшную полость.

Первая помощь при различных ранениях

Первая помощь при колото-резаных ранениях направлена на остановку кровотечения. В зависимости от выраженности остановку кровотечения осуществляют путем пальцевого прижатия, давящей повязки или наложения жгута. При нахождении в ране травмирующего орудия извлекать его до поступления в больницу нельзя!Следующий этап — предотвращение инфекционных осложнений. С этой целью проводят ревизию раны, а раневую поверхность обрабатывают антисептиками. Особенно в этом плане опасны глубокие колотые раны, на дне которых создаются оптимальные условия для развития инфекции. При наличии проникающих ранений может потребоваться срочное оперативное вмешательство, а при большой кровопотере — переливание крови. В любом случае, при медикаментозном лечении колотых и резаных ран в обязательном порядке потребуются обезболивающие препараты и антибиотики.

Как обрабатывать ссадины и маленькие раны

Первое и основное правило в таком случае – не стоит промывать рану проточной водой, так как в ней содержатся различные микроорганизмы, которые, попав в повреждённые ткани, могут вызвать нагноение. Вату также лучше не использовать – только стерильные бинты или стерильные ватные диски.

Рану следует промыть асептическим раствором, например, хлоргексидином или перекисью водорода. Прижигающие препараты вроде йода или “зелёнки” не следует наносить в саму открытую рану, если она имеет большую глубину, но ими можно обработать края ранения. На крайний случай подходит водка или самогонка, если под рукой нет медикаментов, однако следует помнить о том, что их дезинфицирующая способность несколько менее сильная, чем у специализированных медицинских средств.

После первичной обработки, когда из раны удалены все посторонние предметы, её закрывают стерильным материалом и накладывают поверх не слишком тугую повязку. Ссадину, если она сильно загрязнена, следует хорошо промыть раствором перекиси или кипячёной водой перед обработкой.