Травма позвоночника: пошаговый алгоритм первой помощи

Первая помощь при повреждении позвоночника

Советы первой помощи при подозрении на травму позвоночника:

Вызвать скорую помощь, если наблюдаются вышеперечисленные признаки повреждения позвоночника или произошел несчастный случай.
Ни при каких условиях НЕ двигать пострадавшего, если есть подозрение на повреждение головы, шеи, спины или травмы спинного мозга

Важно избегать любых движений головы, шеи или тела.
По возможности не перемещать пострадавшего, чтобы не спровоцировать болевой шок и осложнения (смещение позвонков, повреждение иных органов осколками ребер, повреждение спинного мозга и т.д.).
В случае, если у пострадавшего наблюдается рвота, нужно аккуратно переместить пострадавшего на бок, при этом голова, шея, спина, таз и ноги должны образовывать ровную линию.
При необходимости, зафиксируйте голову или тело пострадавшего подручными материалами: полотенцами, подушками, палками, досками и т.д.
Важно не снимать с пострадавшего шлем, одежду или иное защитное снаряжение – если такое имеется. Нужно сразу же обеспечить человеку доступ кислорода.
Если пострадавший не дышит, нужно сделать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Процедуру следует повторять до приезда скорой помощи.
Если отмечается кровотечение из образовавшихся после травмы ран, его важно остановить. В зависимости от локализации травмы наложить давящую повязку или накрыть рану стерильной тканью и плотно прижать руками.

Кто должен оказывать первую помощь при наличии травмы позвоночника? Каждый человек, который находится рядом с пострадавшим, может помочь ему, но, важно, первым делом вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно доставлять пациента в медицинское учреждение (любое движение может быть фатальным)

Как устроен позвоночник человека

Позвоночник человека – это одна из основных частей опорно-двигательного аппарата. В нем заключен спинной мозг, сосредоточено большое количество нервных волокон. Кроме того, состояние позвоночного столба во многом влияет на осанку человека, а повреждение одного из сегментов может стать причиной паралича или других серьезных изменений в организме человека.

Строение позвоночника сложное, многосоставное. В него входят:

• Позвонки. Являются основной составной частью позвоночного столба. Состоят из нескольких частей – желтая и задняя позвоночная связка, тело, отростки. Такое строение позволяет добиться высокого уровня защиты спинного мозга от растяжения или случайных повреждений.
• Межпозвоночные диски. В нормальном состоянии они отвечают за амортизацию нагрузки и удерживают кости от трения и повреждения в результате ударов друг об друга.
• Связки. Приспособлены для того, чтобы соединять позвонки между собой.
• Сухожилия. Главное предназначение такого элемента – это крепление к позвоночнику многочисленных мышц, расположенных поблизости.
• Фасеточные суставы. Им позвонки обязаны своей подвижностью.

Любая из частей в результате сильных нагрузок может быть повреждена

Если это случилось, важно, чтобы транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника была выполнена осторожно и со знанием дела

Все позвонки в теле человека разделены на несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Травма может быть сконцентрирована в каждом из этих отделов.

Первая помощь ребенку при травмах, переломах позвоночника – инструкция для родителей

1. Прежде всего, родителям и взрослым людям, оказавшимся в момент травмы рядом с пострадавшим ребенком, необходимо избежать паники. Следует максимально спокойно оценить ситуацию и мобилизоваться на оказание необходимой помощи ребенку. Если вокруг есть люди, следует привлечь их для оказания совместной помощи ребенку.

2. При любых подозрениях на травму позвоночника необходимо найти возможность вызвать «Скорую помощь» — даже, если ребенок находится в сознании и его состояние удовлетворительное.

3. Ребенка после получения травмы необходимо оставить на том же месте, по возможности – не передвигать, не переносить и не переворачивать его.

4. Если ребенок лежит на спине, следует расстегнуть воротник одежды, а под шею, не поднимая головы и не меняя положения тела, подсунуть валик из свернутых подручных вещей.

5. Если есть подозрение, что травма ребенка произошла в шейном отделе позвоночника, следует аккуратно зафиксировать шею пострадавшего мягким, но плотным воротником, сделанным из подручных вещей, для обеспечения неподвижности.

6. Следует проанализировать состояние ребенка, убедиться, что он находится в сознании, адекватно ли реагирует на происходящее.

7. Если пострадавший имеет нарушения дыхания, находится в бессознательном состоянии, следует оказать срочную помощь и реанимационные мероприятия – выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открывая рот, и убедиться, что язык не перекрывает дыхательные пути, при необходимости — выполнить искусственное дыхание.

8. Когда дыхание ребенка восстановится, следует ждать приезд бригады «Скорой помощи» рядом с ним, постоянно контролируя дыхание и пульс пострадавшего.

9

Если у ребенка возникли позывы на рвоту, следует очень осторожно повернуть тело и голову ребенка, вращая по оси, стараясь не изменять положения головы относительно туловища. Для этого потребуется помощь нескольких людей

10. Если ребенок испытывает сильнейшую боль, необходимо оказать ему противошоковую первую помощь – укрыть теплыми одеялами, дать теплый чай.

11. Если ребенка невозможно оставлять на месте, где он получил травму, следует найти средство для его транспортировки – это может быть любой твердый плоский щит, доска, столешница и т.д. На носилках ребенок обязательно должен помещаться во весь рост!

12. Ребенка следует аккуратно переложить на щит для транспортировки (это должны делать несколько человек), стараясь не изменять положения тела и головы. Положив на щит, тело и голову ребенка необходимо обложить валиками из подручных вещей.

13. Тело ребенка на носилках следует хорошо зафиксировать – для этого можно использовать полоски ткани, простыни, бинты, платки и т.д. Ребенка следует хорошо привязать к носилкам, фиксируя также конечности и голову в том положении, в котором они была посте травмы.

14. Транспортировать пострадавшего ребенка необходимо в строгом горизонтальном положении, стараясь не трясти и не наклонять носилки. Хорошо, если это будут делать несколько человек.

15. Если «Скорая помощь» уже выехала по Вашему вызову, делать ничего больше не нужно. Главное – поддерживать контакт с ребенком и стараться его успокоить, следить за пульсом, дыханием и общим состоянием пострадавшего.

Постоянный уход

После стабилизации первичной травмы или заболевания, врачи обращают внимание на проблемы, которые могут возникнуть вследствие иммобилизации, например, ухудшение физического состояния, миогенная контрактура, наличие пролежней, инфекция мочевыводящих путей и тромбообразование. Ранний уход будет включать двигательные упражнения для парализованных конечностей, помощь в выполнении функции кишечника и мочевого пузыря, растирание кожи и использование мягких покрытий и принадлежностей, в т.ч

специальных матрасов для предупреждения пролежней.

Госпитализация может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от причины и степени паралича и прогресса лечения. Но лечение не прекращается после выписки из больницы.

Как устроен позвоночник человека

Чтобы оказание первой помощи при переломе позвоночника прошло по всем правилам, человек должен хорошо знать строение и основы всего опорно-двигательного аппарата. Весь позвоночный столб делится на четыре основных части:

• Шейный отдел. Он состоит из семи позвонков. От состояния позвонков в этом отделе зависит исправность работы мышц лица и шеи, гипофиза, мозга, внутреннего уха и многих других органов.
• Грудной отдел. В нем 12 позвонков, положение которых отвечает за селезенку, почки, надпочечники, печень и другие органы брюшной полости.
• Поясничный. Здесь пять позвонков, каждый из которых отвечает состояние предстательной железы, аппендикса, голеней и стоп.
• Крестец.
• Копчик.

В зависимости от того, какой позвонок поврежден, будет меняться симптоматика. К примеру, если у человека диагностирован компрессионный перелом позвонка L3 в поясничном отделе, может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Строение позвонков меняется, в зависимости от их расположения. Они состоят из дужки, тела, желтой и задней продольной связки, а также фасеточного сустава.

В составе позвоночника, кроме самих позвонков, есть и другие части:

• межпозвоночный диск с пульпозным ядром и фиброзным кольцом;
• фасеточный сустав;
• фораминальные отверстия;
• околопозвоночные мышцы.

Помощь при переломе позвоночника во многом зависит от того, каков характер повреждения и какими симптомами он говорит о себе.

Причины

Спинной и головной мозг вместе составляют центральную нервную систему, которая управляет большинством функций организма. Спинной мозг имеет длину приблизительно 38-43 см, он состоит из длинных нервных волокон, передающих информацию в головной мозг и из него.

Эти нервные волокна входят в корешки нервов, выступающих между позвонками – 33 кости, окружающие спинной мозг и составляющие позвоночник. Именно там нервные волокна разбиваются на периферические нервы, которые тянутся к другим частям тела.

Поражение может быть травматическим и нетравматическим

• Травматическое повреждение спинного мозгаможет появиться вследствие внезапного, Травмырующего удара позвоночника, который ломает, смещает, разрушает или сдавливает один или более позвонков. Такое поражение может также явиться результатом огнестрельного или ножевого ранения спинного мозга. Дополнительное повреждение обычно проявляется через несколько дней или недель вследствие кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости в спинном мозгу и вокруг него.
• Нетравматическое повреждение спинного мозга может быть вызвано артритом, раком, проблемами кровеносных сосудов или кровотечением, воспалением или инфекциями, дегенеративным заболеванием позвоночника.

Поражение нервных волокон

Независимо от того, является ли повреждение травматическим или нетравматическим, поражение влияет на нервные волокна, проходящие через пораженную область, и может нарушить работу части или всех соответствующих мышц и нервов, расположенных ниже места поражения. Повреждения позвоночника возникают чаще всего в районе шеи (цервикальные) и в нижней части спины (торакальные и поясничные). Торакальные и поясничные повреждения могут вызвать проблемы с ногами, повлиять на контроль над работой кишечника и мочевого пузыря и на сексуальную функцию. Повреждение шейного отдела может повлиять на дыхание, а также не движения верхних и нижних конечностей.

Спинной мозг заканчивается у нижней границы первого поясничного позвонка. Поражения ниже этого позвонка не затрагивают спинной мозг. Однако травма этого участка спины или таза может повредить нервные корешки в этой области и вызвать потерю функции ног, а также проблемы с контролем над работой кишечника и мочевого пузыря, расстройство сексуальных функций.

Когда следует обращаться к врачу

Повреждение спинного мозга не всегда является явным. Онемение или паралич могут проявиться сразу же после повреждения спинного мозга или со временем, вследствие кровотечения или отека в спинном мозге или вокруг него. В любом случае время между получением травмы и началом лечения является критическим фактором, который может определить размер осложнений и уровень возможного восстановления.

Любой человек, перенесший обширную травму головы или шеи, нуждается в немедленном медицинском осмотре, чтобы выявить возможность повреждения спинного мозга. Самый безопасный способ – это предположить, что у пострадавшего имеется повреждения спинного мозга, пока не доказано обратное.

При подозрении на травму спины или шеи не двигайте пострадавшего.

Осложнения

Если вы недавно перенесли травму спинного мозга, это может привести к многим жизненным проблемам. В любом случае адаптация к жизни с инвалидностью, зачастую в инвалидном кресле, – это нелегкая задача.

Вероятно, после травмы вас будет переполнять множество мыслей и эмоций. Вы будете озабочены тем, как травма повлияет на ваш образ жизни, ваше финансовое положение и ваши личные планы и отношения. Огорчение и эмоциональный стресс являются нормальными и обычными для такой ситуации. Однако если ваше горе и уныние влияют на ваш уход за собой, заставляет вас отгородиться от других людей и склоняют вас к злоупотреблению алкоголем или наркотиками – пришло время обратиться за помощью.

Другие осложнения после повреждения спинного мозга могут включать:

• Проблемы, связанные с мочевыводящими путями.
• Сложности с опорожнением кишечника.
• Пролежни.
• Тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии.
• Проблемы с легкими и дыханием.
• Вегетативная дисрефлексия.
• Мышечная спастика.
• Проблемы контроля веса.
• Сексуальная дисфункция.
• Боль. Вы можете испытывать боль как результат повреждения спинного мозга или других частей организма во время несчастного случая. Ощущение боли может появиться в областях тела, имеющих небольшую чувствительность или там, где она отсутствует. Вы также можете испытывать боль от длительной работы мышц одной стороны тела. Например, у многих пациентов развивается тендинит плеча от ручного управления инвалидной коляской в течение длительного времени. Любая разновидность боли может иметь негативное воздействие на повседневную жизнь. Лекарственные препараты и изменения, внесенные в вашу деятельность, могут облегчить боль.
• Новые повреждения. Имея повреждение спинного мозга, вы становитесь восприимчивым к повреждениям любой части организма с пораженной чувствительностью. Вы можете получить ожог или порезаться, не осознавая этого. Предпримите меры для предотвращения получения новых травм, проверяйте свое тело на наличие порезов или пролежней, которые могут потребовать оказания медицинской помощи.

Транспортировка при переломе позвоночника

Транспортировка с переломом позвоночника производится исключительно опытными медиками

Если не оказать должное внимание положению тела человека, травма может усугубиться. Рассмотрим основные требования по транспортировке больного.

Базовые транспортные положения пострадавшего

Существует несколько важных требований, определяющих, каким образом осуществляется транспортировка с переломом позвоночника. К ним относятся:

Полная иммобилизация человека. Тело должно быть прочно закреплено на носилках или на том, что их заменяет. Лучше всего привязать человека за руки и ноги. Если носилки недоступны, можно связать между собой несколько досок, учитывая, что голова должна оставаться в правильном положении.
Транспортировка при подозрении на перелом позвоночника должна проводиться не менее чем тремя специалистами. Опытные медики говорят, что помощь должна оказываться пятью сотрудниками «скорой».
Если у вас нет под рукой ничего жестокого для переноски, больной принимает положение на мягких носилках, а его переворачивают на живот.
Иммобилизация при переломе позвоночника важна при проблемах с любым отделом позвоночника

Важно не допустить смещения, а также не задеть спинной мозг пострадавшего.

Если у вас есть подозрение, что может пострадать шейный отдел, нужно сконструировать специальный корсет, сохраняющий неподвижность. 

Транспортировка при отсутствии сознания

В этом случае важно наклонить голову пострадавшего и убедиться в том, что у него во рту нет рвотных масс

Обратите внимание на то, что человек никак не может сообщить вам о своем состоянии, потому стоит перевозить его с собой осторожностью

Транспортировка при нарушениях кровообращения

В этом случае стоит зафиксировать повреждение и стараться всеми силами изолировать возникающую на поврежденном месте гематому.

Транспортировка при нарушении дыхания

В этом случае в процессе транспортировки человеку нужно делать искусственное дыхание. Убедитесь в том, что голова слегка наклонена. Не давайте человеку обезболивающие в форме таблеток.

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

10 июля 2018
Подробнее

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

28 февраля 2018
Подробнее

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют
тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к
появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное
внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;

клинический осмотр пациента;
лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист,
общий анализ мочи;

ультразвуковое исследование;
эндоскопию желчных протоков;
магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости6.

Обследование и постановка диагноза

Работники скорой помощи до постановки диагноза обучены оказанию помощи потерпевшим, перенесшим травматическое повреждение головы, шеи и туловища, с учетом возможного повреждения спинного мозга или нестабильности позвоночника

Важное действие во время начального этапа лечения – иммобилизация позвоночника

Предотвращение дальнейшего поражения.

Иммобилизация позвоночника может предотвратить повреждение позвоночника или ухудшение состояния уже полученной травмы. По этой причине персонал скорой помощи проходит обучение, как оказывать помощь пострадавшему, не двигая его шею и спину. Медработники используют твердые воротники, надеваемые на пораженную шею, кладут потерпевшего на твердую доску, пока не будет произведен полный осмотр.

В приемном отделении врач сможет исключить повреждение спинного мозга, осторожно осмотрев больного, проверив его сенсорные и двигательные функции и задав вопросы о несчастном случае. Но если пострадавший жалуется на боль в области шеи, находится в бессознательном состоянии или имеет явные признаки слабости конечностей или других неврологических поражений, необходимо провести экстренные обследования для постановки диагноза

Эти обследования включают:

• Рентгенография. Медработники обычно проводят это исследование всем пострадавшим от травмы, у кого есть подозрение на повреждение спинного мозга. Рентген может выявить проблемы с позвонками, опухоли, переломы или дегенеративные изменения в позвоночнике.
• Компьютерная томография (КТ). КТ может предоставить лучшее изображение патологии, видимой на рентгеновских снимках. Этот вид обследования использует компьютер, чтобы воссоздать серию изображений поперечного сечения, которые могут выявить проблемы, связанные с костями, дисками и другие проблемы
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитную силу и радиоволны, чтобы воспроизвести изображения, полученные через компьютер. Этот тест очень помогает в ситуациях, когда необходимо рассмотреть спинной мозг и выявить грыжу межпозвоночного диска, сгустки крови и другие образования, которые могут сдавливать спинной мозг. Но МРТ нельзя проводить пациентам с сердечными водителями ритма или пострадавшим, которым необходима аппаратура, поддерживающая жизнедеятельность организма или приспособление для вытягивания шейного отдела позвоночника.
• Миелография. Миелография позволяет врачу визуализировать нервы позвоночника более четко. После введения контрастного вещества в позвоночный канал на рентгеновских или КТ снимках позвонков можно предположить наличие грыжи межпозвоночного диска или другие опухоли. Этот тест применяется, когда проведение МРТ является невозможным или когда он может предоставить важную дополнительную информацию, которую невозможно получить при проведении других тестов.

Но постановка диагноза на этом не прекращается. Через несколько дней после повреждения врач проведет неврологическое обследование, чтобы определить степень тяжести повреждения и вероятную длительность восстановления. Может потребоваться проведение дополнительной рентгенографии, МРТ или других методов обследования.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после
резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

• диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия
  живота и расстройства кишечника;
• боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от
  невыраженной ноющей до острой жгучей;
• общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного
  дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

• обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах
  37,1—38,0 °C;
• Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху2.

Какие возможны ошибки при иммобилизации

Из-за того, что многие не представляют, как провести иммобилизацию при переломе позвоночника, появляются распространенные ошибки:

• Неверная фиксация головы и шеи пострадавшего – это усиливает давление на первый шейный позвонок и другие составные части такого отдела.
• Отсутствие специального поддерживающего валика из одежды под спиной больного – это травмирует грудной отдел.
• Транспортировка при переломе поясничного отдела позвоночника без скрученной одежды под тазом и грудью человека при перемещении его на животе.

Чтобы несчастный случай не закончился серьезными осложнениями, четко следуйте инструкциям, следите за состоянием больного и правильно передайте все детали ситуации приехавшим на место происшествия медикам.

Причины и признаки травмы позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть вызваны разнообразными факторами, включая: травмы в период выполнения спортивных упражнений; травмы при падении, особенно с высоты; автомобильные аварии; подъем тяжелых предметов, попадающих или падающих на спину/тело; любая сила, вызывающая мощное скручивание одной половины тела; обвал здания; огнестрельные ранения и домашнее насилие; физическое насилие; мощные удары током.

Признаки и симптомы травмы позвоночника зависят от ее тяжести. Симптоматика индивидуальна для каждого человека. Среди самых распространенных симптомов и признаков стоит отметить: умеренные и сильные боли, присутствующие в области спины и шеи; гематомы, обильные кровотечения из места повреждения; пациент не может самостоятельно двигаться, вставать, или ходить; переломы позвонков; могут быть нарушены и связанные с ними ребра.

Травма позвоночника вызывает потерю контроля над руками и ногами, потерю контроля над работой кишечника и мочевого пузыря.

Основные причины травмы

В списке основных причин травмирования:

1. Сильное сдавливание. Происходит в том случае, если человек неловко падает или случайно приземляется на ягодицы или голову. В этом случае возникает большое давление и два типа переломов – компрессионный и оскольчатый. Компрессионный характеризуется существенным уменьшением высоты позвонка. При сокращении длины более чем на 50% часто единственным выходом лечения оказывается хирургическое вмешательство. Осколочный перелом намного опаснее, потому что в таком случае позвонок начинает дробиться на множество осколков – они могут повредить не только спинной мозг, но и мышцы и связки. Именно по причине появления осколков кости необходима иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника.
2. Сильное растяжение. В этом случае больше страдают связки и нервы, а также межпозвоночные диски. Подобные переломы называют декомпрессионными. В особой зоне риска находятся люди, много работающие с тяжестями, занимающиеся спортом, а также пожилые и дети. Кроме того, провоцировать частое появление переломов может и остеопороз, а также другие болезни, способствующие истончению костной ткани.

Федеральный Центр неотложной помощи больным детского возраста с повреждением позвоночника и спинного мозга

При травме позвоночника у ребенка Вы можете получить консультацию и срочную помощь профессионалов – хирургов — травматологов и ортопедов. Квалифицированная помощь ребенку в первые часы после травмы значительно увеличивает шансы на полное восстановление всех функций позвоночника, на скорейшее выздоровление и исключение осложнений. Федеральный Центр неотложной помощи больным детского возраста с повреждением позвоночника и спинного мозга территориально находится по адресу: 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68.

Круглосуточный телефон Центра неотложной помощи: +7 (812)465-42-94, +7-921-755-21-76

Телефон руководителя Центра, д.м.н., профессора Сергея Валентиновича Виссарионова: (812)318-54-25