Переломы ребер. причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

Классификация переломов ребер и механизм травмы

Переломы ребер специалисты классифицируют сразу исходя из нескольких критериев. Это наличие или отсутствие повреждения кожи, степень повреждения, локализация, количество переломов, наличие смещения костных обломков.

Так, по наличию повреждения кожных покровов травмы делятся на закрытые (без повреждения кожи, поскольку костные обломки находятся в толще мягких тканей) и открытые (с повреждением кожи и мягких тканей костным обломками).

По степени повреждения различают полные переломы, при которых происходит повреждение кости по всей толщине; поднадкостничные переломы, при которых повреждается костная ткань; трещины.

По месту локализации переломы делятся на односторонние (целостность одного или нескольких ребер нарушается только с одной стороны грудной клетки); двусторонние (ребра повреждаются и справа, и слева), а также окончатые (повреждение ребер происходит с одной стороны грудной клетки, однако в двух или более местах, в результате чего появляется подвижный костный отломок).

По количеству переломов травмы делятся на единичные и множественные.

По наличию смещения костных отломков переломы бывают со смещением и без смещения.

Чаще всего перелом происходит в зоне наибольшего изгиба, иначе говоря, вдоль линии подмышки на боковой поверхности грудной клетки. Самыми тяжелыми для пациента являются переломы в боковой и передней частях реберной дуги, симптомы при них выражены очень ярко, а первую помощь следует оказывать немедленно. При переломах в задней части реберной дуги симптомы являются смазанными, поскольку при дыхании костные отломки в этом участке менее подвижны.

Фиксирующие приспособления

Что накладывают на грудную клетку при переломе ребер во время транспортировки? Кроме подручных предметов (бинтов, полос плотной ткани, полотенец) при транспортировке больных с переломами костей грудной клетки, можно использовать специализированные средства (бандаж, корсет), если они есть в наличии.

Применяются следующие приспособления:

1. Бандаж для ребер – это медицинское изделие представляет собой эластичную модификацию широкого жесткого пояса, который плотно фиксируется на грудной клетке с помощью застежки и лямок на плечах. Бандаж при переломе ребер способен уменьшить боль и удерживать поврежденные кости в неподвижном положении.
2. Корсет при переломе ребер – это ортопедическое приспособление, обеспечивающее эффективную иммобилизацию поврежденных костей, которое фиксирует и в тоже время уменьшает нагрузку на них. Корсет для ребер препятствует развитию осложнений во время транспортировки пострадавшего.
3. Эластичный пояс при переломе ребер способен зафиксировать поврежденные костные структуры грудной клетки на время транспортировки пациента. Желательно использовать широкие варианты.

Применение этих средств профилактирует смещение костных отломков и не дает развиться осложнениям во время транспортировки.

Повязка или бандаж при переломе ребер

Чем лучше фиксировать грудную клетку повязкой из подручных средств или бандажом при переломе ребра?

Специализированные средства использовать предпочтительнее потому, что:

1. Бандажи мягко поддерживают поврежденные кости и не мешают нормально дышать пострадавшему.
2. Больной ощущает себя в бандаже значительно комфортнее, чем находясь в повязке из подручных средств.
3. Бандажи удобнее накладывать на грудную клетку пациента.
4. Эти средства обеспечивают более надежную фиксацию места перелома.

Учитывая эти качества готовых средств фиксации, при наличии такой возможности, предпочтительнее воспользоваться бандажом или корсетом во время транспортировки пострадавшего.

К кому обращаться?

— лучший помощник в поиске лечащего врача!

Организация занимается обеспечением лечения сложнейших ортопедических травм в клиниках Испании, подбирает лечащего врача для каждого пациента в соответствии с установленным диагнозом. ЛетАй организует для вас предварительную консультацию с врачом, найдет отель и оформит перелет. ЛетАй гарантирует обследование и лечение в лучших испанских клиниках!

Почему вы обязательно выберете ЛетАй? Из—за большого количества преимуществ организации:

1. Современное оборудование и использование инноваций. В ЛетАй применяются только новейшие техники лечения и реабилитации пациентов. Это позволяет сократить период пребывания в условиях стационара или прохождения лечения. Кроме того, инновационные подходы обеспечивают максимальное восстановление функций организма человека в достаточно быстрые сроки.
2. Быстрая реакция. ЛетАй не имеет привязки к какой—либо одной клинике. Это является существенным плюсом, потому что мобильность позволяет организовать операцию для пациента в самые короткие сроки!
3. Врачи—профессионалы. ЛетАй предоставляет пациентам возможность проходить лечение у лучших испанских врачей, которые имеют значительный клинический опыт работы. Специалисты лучших клиник Испании, признанные в европейских странах, а некоторые — и во всем мире, гарантируют пациентам качественное лечение и ответственный подход в терапии!
4. Ценовая политика. Стоит отметить, что стоимость всех услуг, которые предоставляет ЛетАй, находится в приемлемых границах для каждого человека! Так, воспользоваться помощью ЛетАй в лечении и реабилитации травм может любой человек, нуждающийся в качественном лечении.

Направления деятельности ЛетАй касаются трех основных областей:

1. Заболевания суставов. Опытный врач—ортопед проведет диагностику и лечение заболеваний опорно—двигательного аппарата человека. Зачем терпеть дискомфорт, если можно обратиться к грамотному специалисту, который обеспечит своевременную постановку диагноза и правильное лечение?
2. Лечение травм. Нередко пациенты обращаются в ЛетАй из—за полученной травмы, которая доставляет значительную боль и существенный дискомфорт. Врачи наших клиник гарантируют лечение любых травм по используемым в мире новейшим протоколам!
3. Реабилитация после травм. Не менее существенное значение имеет и восстановительный период после травмы. Врачи испанских клиник напишут вам индивидуальную программу реабилитации, а затем будут наблюдать за динамикой и корректировать план в зависимости от активности восстановления функций опорно—двигательного аппарата.

Первая помощь при подозрении на перелом ребер

Нужно ли вызывать скорую помощь?

изолированный переломСкорую помощь следует вызывать при наличии следующих симптомов:

• пострадавший выглядит как при удушье – ему трудно дышать, кожа лица приобретает цианотичный оттенок, губы синеют;
• изо рта выделяется красная пенистая кровь;
• пострадавший жалуется на жажду, головокружение, периодически теряет сознание.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

обезболивающих препаратовобъем дыхательных движенийпри наличии должных навыков для выполнения внутримышечных уколовМожно воспользоваться следующими обезболивающими препаратами:

• анальгин в дозе 500 мг;
• парацетамол в дозе 500 мг;
• ибупрофен в дозе 1200 – 2400 мг;
• напроксен в дозе 500 – 750 мг.

Как облегчить дыхание у больного?

Облегчение дыхания у пострадавшего с переломом ребер достигается следующими способами

• Приток свежего воздуха. Так как при переломе ребер значительно затруднен акт дыхания, необходимо обеспечить максимальный приток свежего воздуха к пострадавшему, тем самым увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом им воздухе. Если есть возможность, следует предоставить больному кислородную маску, в которой вдыхаемый воздух обогащается сжатым кислородом из баллона.
• Адекватное обезболивание. При адекватном обезболивании уменьшается интенсивность болевого синдрома, что позволяет пострадавшему совершать более полный вдох. Однако самостоятельно добиться хорошего обезболивания в домашних условиях практически невозможно.
• Правильное положение больного. Правильное положение больного ограничивает амплитуду движения костных отломков, тем самым снижает болевой синдром. Для этого пострадавшего усаживают или укладывают в полулежачее положение.
• Правильная иммобилизация. Правильная иммобилизация (обездвиживание) грудной клетки достигается путем наложения давящей повязки, которая ограничивает движение острых концов ребер и их отломков и снижает болевое ощущение.

Травмы у детей

Детская лучевая кость гибкая и эластичная, с более толстой надкостницей, покрыта оболочкой, которая толще, чем у взрослых и имеет места тканевого роста, хорошо снабжается кровью. В ней большее количество органических веществ.

Зоны роста правой или левой руки будут самыми частыми местами перелома у ребенка. Перелом представляет опасность неблагоприятными последствиями, которые приводят к тому, что зона роста преждевременно закрывается и впоследствии предплечье травмированной руки будет укорочено, не исключены деформация кости и частичное ее искривление.

У детей переломы по типу “зеленой веточки”, при которых кость выглядит как надломленная и немного согнутая веточка (отсюда и название), переломы костных выступов в местах прикрепления связок и мышц.

Хорошее кровоснабжение помогает ускоренной регенерации тканей, более быстрому образованию костной мозоли и срастанию кости.

В младшем и среднем возрасте остаточные смещения костных отломков самокорректируются из-за активного роста кости и мышечной системы. Но такая самокоррекция происходит не во всех случаях переломов.

Симптомы перелома такие же, как у взрослых, но дополнительно может:

• Подняться температура до 38 градусов;
• Повыситься кровяное давление;
• Отмечаться побледнение кожи;
• Может выступить холодный пот на лбу.

Первая помощь

Когда вы приметили, что у ребенка странно выглядит запястье, нужно уделить внимание руке:

1. Первое, что необходимо сделать при оказании медицинской помощи – успокоить ребенка, вывести его из состояния шока, потому что, прикасаясь к травмированному участку или активно двигая рукой, он может усугубить последствия перелома.
2. При потере сознания вату, смоченную нашатырным спиртом, не подносят близко к носу (минимальное расстояние 10-15 см). Нежная слизистая и верхние дыхательные пути ребенка могут получить ожог от паров спирта.
3. Обезболивающие препараты применяются по возрасту. Маленьким детям вводят внутривенно ненаркотические анальгетики, детям после 6-7 лет можно дать “Баралгин” или “Пенталгин”.
4. Транспортируется ребенок в больницу на носилках.
5. Ребенку следует объяснить необходимость всех действий, которые будет проводить врач. Это его успокоит. Родители не должны своим поведением вызывать панику у ребенка. Спокойный голос, никакой суеты, максимум терпения. Ребенок ориентируется на ваше поведение в этой ситуации.

Реабилитация

• Массаж;
• Лангетка
• Физио- и водные процедуры;
• упражнения после перелома лучевой кости, восстанавливающие кровообращение, лимфоток, мышечный тонус и объем движений, нацеленные на профилактику деформации конечности и контрактуры;
• Полноценное сбалансированное питание, обогащенное кальцием и поливитаминами.

Сколько времени носить ортез во время реабилитации скажет врач на основании промежуточных осмотров ребенка.

После снятия гипса следует объяснить ребенку необходимость постепенного увеличения нагрузки на травмированную руку, самим следить за тем, чтобы ребенок ее не нагружал чрезмерно.

Переломы ребер и их последствия

переломы реберложные суставы

Кроме того, существует также явление, называемое, флотирующие переломы ребер. Особенностью данной травмы является то, что в результате фрагмент реберного каркаса может быть «отсоединен» от позвоночника. Это означает, что участки кости будут являться подвижными и образуют реберную створку, называемую также окном. Таким образом, фрагмент грудной клетки является зависимым от внутригрудного давления, в связи с чем может перемещаться. Фиксация участков кости в таком случае осуществляется за счет связи с кожей и мягкими тканями. Реберное окно в ряде случаев можно выявить самостоятельно, если понаблюдать за грудной клеткой во время дыхания. При вдохе она впадает, образуя впалый участок, при выдохе — выступает наружу, образуя выпуклость. Опасность флотирующих переломов заключается в том, что они дают в качестве последствия осложнение на развитие легких. В результате присутствия реберного окна в грудной клетке искажается не только ее каркасность, но и меняется внутригрудное давление. Так, при выдохе легкого со стороны повреждения ребер давления выше, а при выдохе — ниже по сравнению с другой половиной легкого. В результате происходит так называемый обмен воздухом между здоровой и поврежденной половинами легкого. Так, при выдохе, воздух поступает из здоровой половины в поврежденную, а при вдохе — из поврежденной в здоровую. В результате этого процесса в легких формируются мертвые, пассивные участки, которые негативно влияют на дыхательный объем и жизненную емкость легких, а также усиливают риск развития гипоксии (кислородного голодания организма). В свою очередь, изменение объема легких рано или поздно вызывает смещение сердца и крупных сосудов, приводя к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Для устранения вероятности неправильного срастания ребер в случае их множественного перелома и образования псевдоартроза, а также для устранения флотирующих переломов ребер, устранения реберного окна и восстановления каркасности грудной клетки используется реберный остеосинтез.

Что такое реберный остеосинтез и как он осуществляется?

Остеосинтез ребер — это операция, которая позволяет соединить участки ребер, придавая им естественную конструкцию. Данная операция также показана для устранения переломов, застарелых травм, которые привели к образованию псевдоартроза, а также для восстановления каркаса грудной клетки после резекции ребер с сопровождающимся повреждением мягких тканей и мышц.

Соединение ребер осуществляется с помощью фиксации металлических пластин, которые можно снять уже через год. Операция осуществляется в отдельных случая и эндоскопически, т.е. без крупных разрезов, а через относительно небольшие проколы с помощью хирургических инструментов и эндоскопа, выводящего изображение внутренней полости на экран. Такой метод способствует тому, что пациент восстанавливается в значительно более короткий срок за счет наименьшего повреждения мягких тканей.

Время операции зависит от степени деформации самих ребер, количества переломов, повреждения прилегающих мягких тканей, а также наличия уже сформировавшихся ложных суставов, в случае, если делается реконструктивная  операция одновременно для их устранения и восстановления ребер. В целом, оно колеблется от часа до трех (в наиболее сложных случаях).

Как лечить перелом ребер

Первая медицинская помощь при переломе ребер заключается во введении больному обезболивающего средства, например, одного миллилитра раствора Промедола (2%). Если предстоит транспортировка, грудную клетку туго бинтуют.

По приезду в стационар лечение перелома ребер осуществляется по следующей схеме:

• Введение новокаина либо другого местного анестетика в область перелома. Это позволяет на время снизить чувствительность нервных волокон и уменьшить боль. Если необходимо, новокаиновую блокаду повторяют несколько раз. Если имеются противопоказания к использованию новокаина, врачи прибегают к помощи наркотических обезболивающих средств.
• Наложение круговой недавящей на ребра повязки. Молодым пациентам, которые могут долго носить гипсовую повязку, накладывается гипсовый корсет. Он уменьшает амплитуду движений, стабилизирует костные отломки, минимизирует болевой синдром и обеспечивает стимуляцию брюшного типа дыхания.
• Иммобилизация образовавшихся костных отломков специальными приспособлениями. В ситуации двустороннего перелома ребер или при образовании массивных реберных панелей производится установка пластин. Они отвечают за удержание костей в правильном положении до тех пор, пока те полностью не срастутся. Данный лечебный метод требует длительного постельного режима, поэтому используется только в крайних случаях.

В целом лечение перелома ребер в домашних условиях не предполагает постоянного постельного режима. Больному необходимо меньше двигаться, больше сидеть, выполнять легкую дыхательную гимнастику

Важно исключить физические нагрузки, резкие движения.

Лекарства, используемые при лечении перелома ребер

При переломе ребер больной должен точно выполнять врачебные рекомендации. Обычно лечение проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотических и ненаркотических обезболивающих средств:

• Диклофенака;
• Нимесила;
• Напроксена;
• Ибупрофена;
• Морфина;
• Промедола и некоторых других.

Если наблюдается развитие застойной пневмонии либо какого-либо инфекционного осложнения, в ход идут антибактериальные препараты:

• Цефтриаксон;
• Амоксиклав и др.

Для повышения эффективности антибактериального лечения выбору средства предшествует микробиологическое исследование гнойных выделений, мокроты и других имеющихся патологических материалов.

Хирургическое лечение перелома ребер

Хирургическое лечение перелома ребер осуществляется крайне редко — при наличии серьезных осложнений, делающих самостоятельное восстановление невозможным. Так, показаниями к операции являются:

• Пневмоторакс. Из плевральной полости удаляется избыток воздуха. Для этого туда вводится трубка, подключенная к вакуумному насосу.
• Открытая рана грудной клетки. Проводится первичная обработка краев раны, хирургом удаляются нежизнеспособные фрагменты тканей. Выполняется перевязка кровоточащих сосудов, вводятся антибиотики.
• Сильное смещение костных отломков. Производится сопоставление и фиксация отломков сломанных ребер.
• Гемоторакс. Выполняется удаление крови из плевральной полости. Для этого туда вводится трубка, соединенная со специальным откачивающим оборудованием. Если кровотечение в полости плевры самостоятельно не прекращается, проводится открытая операция, направленная на перевязку кровоточащего сосуда.
• Внутреннее кровотечение, повреждение крупных кровеносных сосудов и сердца. Хирургическое лечение нацелено на восстановление целостности жизненно важных органов.

Также операция при переломе ребер может проводиться, если диагностирован тяжелый ушиб легкого, в полости плевры или в раневом канале находится инородный предмет, а также возникли сильные повреждения органов брюшной полости.

Сроки лечения перелома ребер

То, как быстро срастется перелом ребер, зависит от ряда факторов:

• возраста пациента (у пожилых людей выздоровление занимает больше времени);
• общее состояние здоровья;
• наличие смещений, отломков;
• количество сломанных ребер;
• правильность назначенного лечения.

Обычно сращение неосложненных переломов занимает у взрослых людей от 3 до 5 недель, у детей — от 2 до 3 недель. После этого периода трудоспособность пациентов полностью восстанавливается. При наличии серьезных осложнений, а также в случае хирургического лечения заболевания реабилитация может занять около двух месяцев.

Помощь при шоке и пневмотораксе

Напряженный пневмоторакс способен вызвать остановку сердца и привести к летальному исходу. С целью предотвращения этого явления его закрытую форму делают открытой путем выполнения пункции в передней стенке грудной клетки, с помощью которой создается отверстие, позволяющее выйти воздуху наружу.

При первых признаках пневмоторакса необходимо предотвратить поступление воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают герметичную повязку, которая в экстренных случаях может быть не идеально стерильно чистой, но с раной должна соприкасаться наиболее чистая поверхность. Сверху на нее накладывают полиэтилен.

Борьба с болью и шоком производится с помощью медикаментозной терапии: использования НПВП (Нимесил, Анальгин, Кетанол), седативных средств при выраженном психомоторном возбуждении.

Борьба с болью и шоком производится с помощью анальгина

К развитию пневмоторакса приводит появление плевропульмонального шока. Происходит развитие мучительного кашля, дыхательной недостаточности, отмечается похолодание конечностей. Если срочная медицинская помощь не будет оказана, возможен летальный исход у пациента.

На начальной стадии травматического шока у пострадавшего возможно появление паники или агрессии. На следующем этапе пациент погружается в апатию. При этом увеличивается пульс при снижении артериального давления, снижается температура тела, травмированный перестает реагировать на звук и свет.

Способы искусственного дыхания

Искусственное дыхание пострадавшему необходимо применять в тех случаях, когда естественное дыхание у него отсутствует, прекращается или очень ослабленное. Такие явления бывают у отравившихся или удушенных газом, засыпанных углем или породой, пораженных электрическим током, когда от травмирования может наступить состояние так называемой мнимой смерти (клинической), т.е. организм еще жив, но уже прекращаются или прекратились функции дыхания.

Искусственное дыхание следует начинать немедленно. Самый простой и лучший способ искусственного дыхания – «изо рта в рот» или «из рта в нос». Этот метод искусственного дыхания — вдувание воздух изо рта, оказывающего помощь в рот или нос пострадавшего, обеспечивает значительно большую вентиляцию легких и позволяет быстрее восстановить дыхание. Кроме того, повышение углекислого газа в воздухе, вдуваемом пострадавшему, стимулирует процесс дыхания.Пострадавшего укладывают спиной на жесткую поверхность.

Оказывающий помощь запрокидывает голову пострадавшего резко назад (под плечи подкладывает валик, сверток одежды, свернутое одеяло и т.п.) и удерживает ее в таком положении. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох, приближает свой рот ко рту пострадавшего и, плотно прижав свои губы (через марлю от бинта или индивидуального пакета) ко рту пострадавшего, вдувает набранный воздух в его легкие.

Такие вдувания воздуха производят от 14 до 20 раз в минуту, что соответствует ритму нормального дыхания. Лучше проводить дыхание в менее частом ритме, но при большей глубине вдоха; это не так утомительно и лучше обеспечивает вентиляцию легочного воздуха у пострадавшего.

Правила транспортировки больного с переломом ребер

Как же правильно следует осуществлять транспортировку больного с переломом ребер? Этот вопрос является актуальным, когда больной находится там, куда прибытие скорой помощи не представляется возможным. Чтобы правильно перевезти пострадавшего в лечебное учреждение и не ухудшить его состояние, надо соблюдать определенные правила.

Они требуют придерживаться следующего:

перемещать больного надо максимально плавно, осторожно;
переносят пострадавшего не менее двух человек;
перевозить пострадавшего надо после наложения жесткой повязки на область груди, шины или бандажа;
перед транспортировкой желательно остановить кровотечение и наложить повязку на рану;
больного со сломанными ребрами, который не в состоянии передвигаться самостоятельно, перемешают на носилках или подручных средствах с плоской, твердой поверхностью;
при транспортировке необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту пульса и степень сознания у пострадавшего;
при транспортировке в автомобиле непрерывно следят за неподвижным состоянием грудины;
перед транспортировкой надо провести обезболивание имеющимися средствами.

Эти рекомендации позволят доставить больного в ближайшее лечебное учреждение без ухудшения состояния.

В каком положении следует транспортировать пострадавшего с переломами ребер

Транспортировка при переломе ребер должна производиться в полусидячем положении. При невозможности больного самостоятельно передвигаться его переносят на носилках в положении с приподнятой головой и грудью. Если человек находится в бессознательном состоянии или шоке, его транспортируют лежа на спине, а также на пораженной стороне тела. Это положение предотвращает дополнительную нагрузку на зону травмы.

При транспортировке больного с переломом ребер обязательно надо соблюдать правила

Важно без промедления грамотно оказать ему первую помощь, наложить бандаж и грамотно осуществить транспортировку, чтобы не позволить осложнениям развиться. Это даст возможность пострадавшему быстро и полностью восстановиться после перелома и затем жить полноценно