Пути попадания химических веществ в организм
Содержание:
- Признаки поражения веществами класса АХОВ
- Возникновение и развитие аварий на химически опасных объектах
- Чрезвычайные происшествия
- Классификация АХОВ:
- Виды и действие ядовитых соединений
- Последствия химических аварий
- Прием пищи
- От чего зависит интенсивность воздействия химикатов?
- Классы опасности вредных веществ
- Способы защиты от действия АХОВ
- Классификация по характеру воздействия на человека
Признаки поражения веществами класса АХОВ
Каждый из рассмотренных химических элементов имеет индивидуальный характер воздействия. Это проявляется в поражении дыхательных путей или отдельных участков кожи. Однако существует ряд косвенных признаков, на основании которых можно сделать вывод о необходимости принятии мер по ликвидации последствий влияния опасных веществ. Признаки поражения АХОВ:
- Распространение по площади комнаты постоянно расширяющегося облака химического происхождения.
- Появление неприятных запахов, которые приводят к удушению при длительном нахождении в помещении.
- Потеря сознания при контакте с раздражителем.
- Гибель растений и птиц в области распыления АХОВ
Классификация АХОВ
По воздействию на организм человека АХОВ можно разделить на 6 групп:
первая группа – вещества с преимущественно удушающим действием:
а) с выраженным прижигающим действием – хлор, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора;
б) со слабым прижигающим действием – фосген, хлорпикрин, хлорид серы, гидразин;
вторая группа – вещества общеядовитого действия: оксид углерода, синильная кислота, водород мышьяковистый, динитрофенол, динитроортокрезол, этиленхлоргидрин, акролеин;
третья группа – вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием: сернистый ангидрид, сероводород, оксиды азота, акрилонитрил;
четвертая группа – нейротропные яды, т.е. вещества, воздействующие на генерацию и передачу нервного импульса: метилмеркаптан, оксид этилена, сероуглерод, фосфорорганические соединения;
пятая группа – вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием: аммиак, ацетонитрил, кислота бромистоводородная, метил бромистый, метил хлористый;
шестая группа – вещества, нарушающие обмен веществ: диметалсульфат, диоксин, формальдегид.
К веществам с преимущественно удушающим действием относятся токсические соединения, для которых главным объектом воздействия на организм являются дыхательные пути. Поражение организма при воздействии веществ удушающего действия условно подразделяют на четыре периода: период контакта с веществом, период скрытого действия, период токсического отека легких и период осложнений. Длительность каждого периода определяется токсическими свойствами каждого вещества и величиной экспозиционной дозы. При действии паров ряда веществ в высоких концентрациях возможен быстрый летальный исход от шокового состояния, вызванного химическим ожогом открытых участков кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и легких.
К веществам преимущественно общеядовитого действия относятся соединения, способные вызывать острое нарушение энергетического обмена, которое и является в тяжелых случаях причиной гибели пораженного. Эти вещества можно разделить на яды крови и тканевые яды.
Тканевые яды делятся на ингибиторы ферментов дыхательной цепи (цианиды, сероводород, акрилонитрил), разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол, динитроортокрезол) и вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлоргидрин, этиленфторгидрин).
К веществам, обладающим удушающим и общеядовитым действием, относится значительное количество АХОВ, способных при ингаляционном воздействии вызывать токсический отек легких, а при резорбции нарушать энергетический обмен. Многие соединения этой группы обладают сильнейшим прижигающим действием, что значительно затрудняет оказание помощи пострадавшим.
АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые оболочки. При попадании в организм они вызывают нарушения жизненно важных функций и создают опасность для жизни.
Общими принципами неотложной помощи при поражениях АХОВ являются: прекращение дальнейшего поступления яда в организм; ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ; применение специфических противоядий (антидотов); патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).
При ингаляционном поступлении АХОВ (через дыхательные пути) – надевание противогаза, вынос из зараженной зоны, при необходимости полоскание рта, санитарная обработка.
В случае попадания АХОВ на кожу – механическое удаление, использование специальных дегазирующих растворов или обмывание водой с мылом, при необходимости полная санитарная обработка. Немедленное промывание глаз водой в течение 10 – 15 минут.
Если ядовитые вещества попали через рот – полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очищение кишечника.
Возникновение и развитие аварий на химически опасных объектах
Химическая авария – это химическая авария на опасном объекте, которая сопровождается выбросом опасных химических веществ (ОХВ) или проливом и способная с высокой вероятностью привести к заражению или массовой гибели людей, сельскохозяйственных растений и животных, либо к глобальному или локальному заражению окружающей природной среды
Именно поэтому к промышленной безопасности химических объектов уделяется особое внимание
Выброс ОХВ – это выход ОХВ при разгерметизации за сравнительно малый промежуток времени из емкостей для транспортирования или хранения, технологических установок в количестве, которое способно привести к химической аварии.Пролив ОХВ – это вытекание при разгерметизации из емкостей для транспортирования или хранения, технологических установок в количестве, которое способно вызвать химическую аварию.Зона химического заражения (ЗХЗ) – это местность, которая подверглась заражению АХОВ, находящихся в парообразном, аэрозольном и газообразном, а так же капельножидком состоянии.Очаг поражения аврийно химически опасными веществами (АХОВ) – это территория, на которой вследствие воздействия АХОВ произошло массовое поражение людей, растений и сельскохозяйственных животных. Следовательно, очаг поражения образуется во внутренней части зоны химического заражения АХОВ, при этом имеет неидентичные с последней границы.
Размеры ЗХЗ прямо зависит от количества АХОВ на объекте в момент возникновения катастрофы и обратно зависит от величины токсодозы (мг*мин/л), их токсических и физико-химических свойств, характера местности и метеоусловий. ЗХЗ АХОВ характеризуется шириной и глубиной распространения зараженного облака.
Источники химической опасности в случае аварий на опасных производственных объектах
- залповые выбросы АХОВ в атмосферу с последующим заражением источников воды, местности, воздуха;
- «химический» тип пожара с поступлением АХОВ и различных продуктов горения в окружающую среду;
- сброс АХОВ в водоемы;
- взрывы АХОВ, а так же сырья, необходимого для их получения или же исходных продуктов;
- образование зон с высоким уровнем задымления и последующее осаждение АХОВ в виде «пятен» по следу, оставшемуся после распространения облака зараженного воздуха, миграцией и возгонкой.
Каждый из источников опасности (поражения), указанных выше по времени и месту, которое может проявляться последовательно, отдельно либо в сочетании с другими источниками, или же многократно повторен в различных комбинациях. Это зависит от условий аварии, физико-химических характеристик АХОВ, метеоусловий и особенностей местности.
Таким образом, при возникновении химических аварий на опасных производственных объектах с выбросом АХОВ, очаг химического поражения будет иметь свои особенности. Их необходимо учитывать при проведении спасательной операции профессиональным аварийно-спасательным формированием (ПАСФ) и нештатным АСФ.
— Образование облаков пара АХОВ. Распространение их в окружающей среде очень сложный процесс, который определяется диаграммами фазового состояния АХОВ, а так же основными физико-химическими характеристиками, метеоусловиями, условиями хранения, рельефом местности и т.п., поэтому весьма затруднительно прогнозировать масштаб химического заражения (загрязнения).
— Как правило, в разгар аварии на объекте действует несколько поражающих факторов – это химическое заражение местности, водоемов, воздуха; низкая либо высокая температура, ударная волна, а также вне объекта происходит химическое заражение окружающей среды.
— Наиболее опасный поражающий фактор – это воздействие паров АХОВ через органы дыхания. Данный фактор действует как на больших расстояниях от источника выброса, распространяясь со скоростью ветрового переноса АХОВ, так и на месте аварии.
— Концентрации АХОВ, опасные для жизни, могут существовать в атмосфере как несколько часов, так и несколько суток, в свою очередь, заражение местности и воды может сохраняться еще более длительное время.
— Летальный исход зависит от токсической дозы, свойств АХОВ, и может наступать как через некоторое время (и даже несколько дней), так и мгновенно, непосредственно после отравления.
https://youtube.com/watch?v=MBa3wJgyQiE
Чрезвычайные происшествия
В зависимости от зоны поражения все катастрофы, в свою очередь, делятся на частные, местные, объектные, региональные и глобального характера. Выброс АХОВ может произойти в результате разрушения цистерн, трубопроводов либо резервуаров, а также из-за поломки оборудования, транспортных аварий и различных стихийных бедствий.
Такие катастрофы способны привести к гибели людей, животных, растений, а также к заражению продовольствия, кормов и атмосферы. СМИ должны оповестить население о факте возникновения такой чрезвычайной ситуации, а также дать рекомендации, как себя вести в зоне заражения
Но если этого не произойдёт, приближение катастрофы можно распознать самостоятельно, и обязательно необходимо знать все меры предосторожности, чтобы выжить и сохранить здоровье
Классификация АХОВ:
- По способу действия на организм.
Химически опасные объекты. аварии на химически опасных объектах
— ингаляционного действия (АХОВ ИД) — поступают через органы дыхания; — перорального действия (АХОВ ПД) – поступают через рот; — кожно-резорбтивного действия (АХОВ КРД) – воздействуют через кожу.
- По степени воздействия на организм человека химические вещества делятся на 4 класса:1-класс. Чрезвычайно опасные:
- соединения ртути, свинца, кадмия, цинка;
- цианистый водород, синильная кислота и ее соли, нитриты;
- соединения фосфора;
- галогеноводороды: водород хлористый, водород фтористый, водород бромистый;
- хлориды: этиленхлоргидрин, этилхлоргидрит;
- некоторые другие соединения: фосген, оксид этилена.
2 класс. Высоко опасные:
- минеральные и органические кислоты: серная, азотная, соляная;
- щелочи: аммиак, едкий натрий;
- серосодержащие соединения: сульфиды, сероуглерод;
- некоторые спирты и альдегиды кислот: формальдегид, метиловый спирт;
- органические и неорганические нитро- и аминосоединения: анилин, нитробензол;
- фенолы, крезолы и их производные.
3 класс. Умеренно опасные. относятся все остальные химические соединения.4 класс. Малоопасные.
- Классификация АХОВ по основным физико-химическим свойствам и условиям хранения.
Группа | Характеристики | Типичные представители |
1 | Жидкие летучие, хранимые в емкостях под давлением (сжатые и сжиженные газы) | Хлор, аммиак, сероводород, фосген |
2 | Жидкие летучие, хранимые в емкостях без давления | Синильная кислота, акрилонитрил, хлорпикрин |
3 | Дымящие кислоты | Серная, азотная, соляная |
4 | Сыпучие и твердые нелетучие при хранении до + 40 градусов С | Сулема, фосфор желтый, мышьяковый ангидрид |
5 | Сыпучие и твердые летучие при хранении до + 40 градусов С | Соли синильной кислоты, меркураны |
- Классификация АХОВ по преимущественному синдрому, складывающему при острой интоксикации:
№п/п | Наименование группы | Характер действия | Наименование АХОВ |
1 | Вещества преимущественно удушающего действия | Воздействуют на дыхательные пути человека | Хлор, фосген, хлорпикрин, треххлористый фосфор, хлорокись фосфора |
2 | Вещества преимущественно общеядовитого действия | Нарушают энергетический обмен | Оксид углерода (11), цианистый водород, хлорциан, мышьяковистый водород |
3 | Вещества удушающего и общеядовитого действия | Вызывают оттек легких, при ингаляционном воздействии и нарушают энергетический обмен при резорбции | Акрилонитрил, азотная кислота, оксиды азота, сернистый ангидрит, фтористый водород, сероводород |
4 | Нейротропные яды | Действуют на генерацию, проведение и передачу нервного импульса | Сероуглерод, фосфорорганические соединения (ФОС) |
5 | Вещества удушающего и нейротропного действия | Вызывают токсический оттек легких, формируют тяжелое поражение нервной системы | Аммиак |
6 | Метаболические яды | Нарушают процессы метаболизма и обмена веществ в организме | Оксид этилена, бромистый метил, дихлорэтан, диоксин |
- По способности к горению, все АХОВ делятся на:— негорючие (фосген, диоксин);— трудногорючие вещества (сжиженный аммиак, цианистый водород и др.), способные гореть только в присутствии источника зажигания;— горючие вещества (газообразный аммиак, сероуглерод и др.), способные к горению даже после удаления источника зажигания.
К АХОВ относятся только те вещества, которые могут представлять опасность лишь в аварийных ситуациях.
В настоящее время перечень АХОВ не разработан. Но исходя из оценки масштабов реальной опасности, зависящие от токсичности вещества, величины их запасов и характера распространения в атмосфере, — перечень АХОВ, от воздействия которых необходимо обеспечить защиту, в настоящее время, можно ограничить 9 веществами: хлор, аммиак, фосген, сернистый ангидрид, цианистый водород, сероводород, сероуглерод, фтористый водород, нитрил акриловой кислоты.
Время воздействий опасных концентраций зависит от типа и количества выброшенного (вылитого) АХОВ, а также метеоусловий в районе аварий (скорости ветра и температуры окружающей среды). Так, например, при выбросе 50 тыс. тонн АХОВ и температуре окружающей среды 20 градусов С время действия хлора, аммиака, фосгена и сероводорода составляет 1,8; 3,2; 1,7 и 6,7 суток соответственно.
Виды и действие ядовитых соединений
Клиническая картина будет зависеть от того, какой вид веществ попал в окружающую среду. Они делятся на удушающие и общеядовитые, а также с прижигающим действием. Кроме того бывают нейротропные яды. Они оказывают разрушающее воздействие на нервную систему человека. Это сероуглерод и фосфорорганические соединения.
В отдельную группу АХОВ входят метаболические яды.
- Имеющие алкилирующую активность
- Разрушающие нормальный процесс обмена веществ
Эти вещества оказывают отравляющее воздействие на организм попадая внутрь вместе с продуктами и водой, попадая на кожу и при вдыхании их частиц.
Действие каждого яда специфично:
- аммиак (характерный запах этого бесцветного газа знаком многим) вызывает признаки удушения, кашель, сердечную аритмию, рост показателей пульсации, покраснение кожи и слизистых оболочек, их зуд, слезоточивость глаз, обморожение кожи, появление ожоговых пузырей;
- хлор (желто-зеленого цвета газ с характерным запахом) становится причиной резкой боли за грудиной, обильного слезоотделения, рвоты, сухого кашля и нарушения координации движений;
- сероводород (бесцветный газ со специфическим запахом) выдает головную боль, боязнь света, слезоотделение, рвоту и тошноту, вкус металла в ротовой полости, холодное потоотделение.
Помимо вышеназванных, часто встречаются такие вещества, как двуокись серы, метилмеркаптан, нитрил акриловой кислоты, синильная кислота, бензол, бромистый водород и другие.
Последствия химических аварий
Последствия аварий на ХОО представляют собой совокупность результатов воздействия химического заражения на объекты, население и окружающую среду. В результате аварии складывается аварийная химическая обстановка, возникает чрезвычайная ситуация техногенного характера.
Люди и животные получают поражения в результате попадания АХОВ в организм: через органы дыхания — ингаляционно; кожные покровы, слизистые оболочки и раны — резорбтивно; желудочно-кишечный тракт — перорально.
В результате распространения ХОВ при химической аварии (ХА) возникает химическое заражение, в пределах которого выделяют очаг химического заражения и зону химического заражения.
Химическое заражение (ХЗ) — это распространение ХОВ в окружающей природной среде в концентрациях или количествах, создающих угрозу для людей, животных и растений в течение определенного времени.
Очаг химического заражения (ОХЗ) — это территория, в пределах которой в результате воздействия ХОВ произошло массовое поражение людей, животных и растений.
Зона химического заражения (ЗХЗ) — это территория или акватория, в пределах которой распространены или куда привнесены ХОВ в концентрациях или количествах, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, животных и растений в течение определенного времени.
территорию, подвергшуюся непосредственному влиянию вещества;
территорию, над которой распространилось облако, зараженное отравляющими веществами в поражающих концентрациях;
участок разлива или россыпи ХОВ;
территорию, над которой распространились пары этих веществ в поражающих концентрациях.
Основной поражающий фактор при авариях на ХОО — это химическое заражение приземного слоя атмосферы, почвы и воды, приводящее к поражению людей, животных и растений, находящихся в зоне действия АХОВ. Его масштабы характеризуются размерами зон заражения. Выделяют три таких зоны: а) смертельных токсодоз; б) токсодоз, выводящих из строя; в) пороговых токсодоз.
Дополнительными поражающими факторами при ХА являются: воздушная ударная волна; осколочные поля, создаваемые летящими осколками и обломками разрушенных сооружений; тепловое излучение; попадание на кожу сжиженных газов; действие ядов, образовавшихся в результате горения.
Авария на ХОО имеет непосредственные и отдаленные последствия для людей, животных и окружающей среды. К непосредственным последствиям относятся:
гибель людей и животных;
острые отравления ХОВ;
механические закрытые повреждения, а также раны, ожоги, отморожения;
острые заболевания и психические расстройства у людей, связанные с неблагоприятным воздействием психотравмирующих факторов аварии (неврозы, страхи, депрессия и т. д.);
острые отравления продуктами горения;
материальный ущерб, связанный с полным или частичным разрушением ХОО и уничтожением грузов (например, при аварии на транспортном средстве);
загрязнение технологического оборудования и связанный с этим дополнительный материальный ущерб;
загрязнение окружающей среды, реальная возможность возникновения экологической катастрофы.
Отдаленные последствия химической аварии определяются рассмотренными выше специфическими эффектами, или рисками.
С этим читают
Прием пищи
Желудочно-кишечный тракт является еще одним возможным путем проникновения токсичных веществ. Хотя маловероятно, что кто-либо случайно съест химическое вещество, воздействие может возникнуть в результате употребления в пищу или питья загрязненной пищи или напитков или прикосновения к рту загрязненными руками.
Возможность воздействия на этот путь может быть уменьшена, если вы не будете есть, пить, курить или хранить продукты в местах, где используются или хранятся химические вещества, а также тщательно мыть руки после работы с химическими веществами, даже когда надеты перчатки.
От чего зависит интенсивность воздействия химикатов?
Воздействие химических веществ на человека — практически неизбежная часть жизни в наши дни. Воздействие химикатов может происходить через различные места контакта (кожа, легкие, слизистые), и органы-мишени, а также при различных сценариях воздействия.
Неблагоприятные последствия для здоровья зависят от нескольких факторов. Факторы, которые играют роль в том, могут ли возникать неблагоприятные последствия для здоровья включают:
- тип химиката;
- количество или уровень химического вещества, которому подвергся человек;
- продолжительность воздействия;
- частота.
Возникновение неблагоприятных последствий для здоровья может зависеть от того, как химическое вещество попадает в организм. Некоторые химические вещества быстро впитываются через кожу, другие нет. Воздействие на здоровье также зависит от токсичности химического вещества, попадающего в организм. Некоторые химикаты очень токсичны в небольших количествах; другие токсичны только в больших количествах.
Классы опасности вредных веществ
В организм человека вредные химические вещества могут проникать через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы. Основным же путем проникновения вредных веществ в организм являются органы дыхания.
Распределение вредных веществ в организме подчиняется определенным закономерностям. Сначала происходит распределение вещества в организме, затем основную роль начинает играть поглощающая способность тканей.
Вредное действие химических веществ на организм человека изучает специальная наука — токсикология.
Токсикология — это медицинская наука, изучающая свойства ядовитых веществ, механизм их действия на живой организм, сущность вызываемого ими патологического процесса (отравления), методы его лечения и предупреждения. Область токсикологии, изучающая действие химических веществ на человека в условиях производства, называется промышленной токсикологией.
Токсичность — это способность веществ оказывать вредное действие на живые организмы.
Основным критерием (показателем) токсичности вещества является ПДК (единицей измерения концентрации является мг/м3). Показатель токсичности вещества определяет его опасность. По степени опасности вредные вещества разделяют на четыре класса (табл. 1).
Таблица 1. Классы опасности веществ по ПДК в воздухе рабочей зоны (по ГОСТ 12.1.007-76)
Показатель токсичности |
Класс опасности вещества и его название |
|||
1 чрезвычайно опасные |
2 выоокоопасные |
3 умеренно опасные |
4 малоопасные |
|
ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/м3 |
Менее 0,1 |
0,1. ..1,0 |
1,0 … 10,0 |
Более 10,0 |
Кроме показателя ПДК, который определяет класс опасности по концентрации вещества в воздухе, используются и другие показатели.
Средняя смертельная концентрация в воздухе ЛК50 (мг/м3) — концентрация вещества, вызывающая гибель 50% животных при двух-четырехчасовом вдыхании.
Средняя смертельная доза при нанесении на кожу ЛД50 (мг/кг — миллиграмм вредного на кг массы животного) доза вещества, вызывающая гибель 50% животных при однократном нанесении на кожу.
Средняя смертельная доза ДЛ50 (мг/кг) — доза вещества, вызывающая гибель 50% животных при однократном введении в желудок.
При определении указанных средних смертельных концентраций и доз испытания проводят на мышах и крысах.
По указанным показателям класс опасности вещества определяют по следующим количественным значениям (табл. 2).
Таблица 2. Классы опасности веществ по значениям средних смертельных концентраций и доз (по ГОСТ 12.1.007-76)
Показатель токсичности |
Класс опасности вещества и его название |
|||
1 чрезвычайно опасные |
2 высокоопасные |
3 умеренно опасные |
4 малоопасные |
|
ЛК50, мг/м3 |
Менее 500 |
500-5000 |
5001…50000 |
Более 50000 |
ЛД50. мгДг |
Менее 100 |
100-500 |
501-2500 |
Более 2500 |
ДЛ50. мг/кг |
Менее 15 |
15…150 |
151-5000 |
Более 5000 |
Способы защиты от действия АХОВ
Первые признаки распространения опасных химических соединений должны стать отправной точкой к совершению следующих действий:
- Надевание противогаза и защита открытых участков кожи.
- Перемещение в убежище, в котором отсутствует присутствие едких веществ.
При отсутствии индивидуальных средств защиты необходимо переместиться в помещение, которое специально оборудовано для размещения людей при утечке АХОВ. Места расположения таких зданий или комнат информируются специализированными знаками и надписями.
Первая помощь при распространении летучих или жидких веществ, относящихся к классу АХОВ, состоит в надевании на пострадавшего индивидуальных средств защиты, транспортировке его в помещение, куда отсутствует доступ поступления вредных веществ. При появлении признаков остановки дыхании производится искусственная вентиляция легких или непрямой массаж сердца.
Статью прислал: Ellada
0 46
Профилактика пожарной безопасности. Пожарная профилактика
Опубликовано: 12 апреля, 2017
Природные пожары, экология и безопасность
Профилактика пожарной безопасности. Пожарная профилактика
Опубликовано: 12 апреля, 2017
Обеспечение пожарной безопасности является приоритетной задачей для руководителя любого объекта. Лучше предотвратить чрезвычайное происшествие, чем устранять его последствие. Это правило уже проверено годами во всех странах…
- Экологический мониторинг. Государственный экологический мониторинг
- Пожар в квартире. Порядок действий при пожаре
- Пожар в автомобиле. Автомобильный огнетушитель. Профилактика пожарной безопасности
Классификация по характеру воздействия на человека
Совершенно по-разному действуют на человека АХОВ. Классификация их в этом случае выглядит таким образом:
- Яды удушающего действия (хлор, хлорокись фосфора и другие). При попадании их в организм начинаются острые боли в груди, помутнение и жжение в глазах, сильный кашель, сухость во рту, тошнота, а также нарушается координация движений.
- Общеядовитые АХОВ (хлорциан, оксид углерода и т. п.). Отравление этими веществами мгновенно вызывает судороги, происходит потеря сознания, может наступить паралич дыхания, а также сильное жжение в дыхательных путях.
- Нейротропные вещества (фосфорные соединения, сероуглерод). Оказывают воздействие на генерацию и поведение.
- Яды удушающе-нейтропного действия (аммиак) – при отравлении этими АХОВ появляется кашель и насморк, становится трудно дышать, кружится голова, учащается сердцебиение, а также возникает покраснение и зуд кожных покровов.
- Метаболические вещества (диоксин, оксид этилена и т. п.). Отравление этими ядами чаще всего вызывает мутации органов либо приводит к летальному исходу.