Первая доврачебная помощь

Другие случаи оказания первой помощи

Ниже мы предлагаем ссылки, перейдя по которым, вы сможете узнать, как следует оказывать первую помощь в случаях, не рассматриваемых в уроке:

Также рекомендуем пройти нашу программу «Здоровье человека», где мы рассмтриваем тему оказания первой медицинской помощи намного подробнее и во всех деталях.

Приведенные в этом уроке инструкции и правила оказания первой помощи охватывают лишь незначительную часть знаний в данной области. Для получения более детальной и разносторонней информации советуем обратиться к профильным справочникам и энциклопедиям. Будьте здоровы и берегите себя!.

Доврачебная помощь при повреждении организма

1. Ранение подразумевает определённый порядок действий.

• Не мочите рану под краном, нельзя засыпать её порошком или наносить мази. Это может привести к нагноению. Не пытайтесь удалять самостоятельно песок.
• Не заматывайте и не заклеивайте рану.
• Грязь потихоньку снимается возле раны и именно по краям смазывается рана йодом. Он не должен попадать в саму рану. Не помещайте в рану вату.
• Перевязка возможна при помощи чистого платка.

2. Кровотечение бывает внутренним и наружным. При внутреннем кровотечении человек бледнеет, появляется пот, пульс становится частым и слабым.

• Уложите человека или усадите.
• Нужно приложить холод.
• Срочно вызывайте медработников.
• Не давайте человеку пить, если повреждены органы в брюшной полости.
• Если наружное кровотечение, перебинтуйте место.
• При ранении артерии зажимается место выше неё.
• На конечность повыше самой раны можно наложить жгут, но ненадолго. Человека доставьте в больницу. Не затягивайте сильно жгут.

3. Поражение током

Прекратите действие тока на человека;
Отнесите его на безопасное расстояние.
Не забывайте вести себя осторожно.
Всегда следует после удара электрическим током отправиться в больницу, независимо от состояния.

4. Переломы или вывихи

• Требуется обеспечить человеку абсолютный покой.
• Если получится, наложите шину.
• Накладывается холод для уменьшения боли.
• Доставьте пострадавшего в клинику.
• Не стоит снимать с человека одежду.
• Если речь о вывихе, не пытайтесь его вправить самостоятельно.
• Если имел место ушиб, приложите холод и повязку.

5. Перелом черепа или сотрясение

Следует человека переместить в комфортную обстановку, где нет холода, жары.
При позывах на рвоту лучше поместить больного на бок.
Сама голова зафиксирована должна быть валиками из одежды.
При имеющейся ране важно на неё наложить повязку.
Следует приложить холод.
До приезда медицинских работников человек должен быть в покое.
Не разговаривайте с больным и не давайте ему никаких лекарств.

6. Травма позвоночника

Больного поднимайте осторожно или не трогайте. Под спину человека подкладывают обычно жесткую доску

Туловище не должно перегибаться.
Обеспечивается покой до приезда доктора.

7. Ожог

Если произошёл ожог, надо снять одежду с поврежденного места или же обувь. Когда он не сильный, слегка охладите место.
При наличии пузырей, наложите сухую повязку или любую ткань.
При химическом поражении следует промывать место.
Можно обработать место раствором пищевой соды (слабым).
Помните, что оказание доврачебной помощи может понадобиться в любой момент, оно спасёт жизнь и минимизирует последствия

Очень важно оперативно и правильно действовать в любой ситуации.

ОБЖ

§ 18. Основные правила оказания первой помощи

В соответствии с мнением специалистов в области первой помощи целесообразными являются следующие действия:

• прежде чем приступить к оказанию первой помощи, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего, проверьте у него наличие дыхания и пульса;

• вызовите «скорую помощь» для получения квалифицированной медицинской помощи;

• до прибытия «скорой помощи» не прекращайте оказания первой помощи пострадавшему, если он находится в критическом состоянии;

• если пострадавший находится в сознании, спросите его разрешения на оказание первой помощи. При состоянии, угрожающем жизни пострадавшего, оказывать помощь необходимо в любом случае, невзирая на отказ от помощи и даже на сопротивление потерпевшего: он может пребывать в состоянии шока и не отдавать отчёта в своих действиях.

В большинстве случаев первая помощь начинается со снятия одежды и обуви с пострадавшего полностью или частично. При этом во избежание возможных осложнений и нанесения пострадавшему дополнительной травмы необходимо соблюдать следующие правила:

• начинать снимать одежду с пострадавшего следует с нетравмирован-ной стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку раньше снимают с правой руки. Если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а нужно обрезать их вокруг раны;

• при сильном кровотечении одежду нужно быстро разрезать и освободить место ранения;

• при травмах голени или стопы обувь надо разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку;

• раздевать пострадавшего полностью нежелательно. В подобных ситуациях освобождают только ту часть тела, где необходимо выполнить определённые манипуляции.

Внимание!

Передвижение пострадавшего должно осуществляться лишь в том случае, если его жизни угрожает опасность.

Для этого достаточно в одежде прорезать «окно» так, чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было закрыть оголённую часть тела.

Рис. Старшеклассники на уроке ОБЖ приобретают практические навыки по наложению повязки

Рис. Для наложения повязки нужно освободить от одежды ту часть тела, которая пострадала

Выводы

1. Существует определённая последовательность действий при оказании помощи.

2. Снимать одежду с пострадавшего начинают с нетравмированной стороны.

3. Для оказания помощи пострадавшему в его одежде прорезается «окно».

Вопросы

1. Какая последовательность оказания первой помощи считается более целесообразной?

2. Какая последовательность рекомендуется для снятия с пострадавшего одежды?

3. Как рекомендуется освобождать ногу от обуви при травмах голени или стопы?

4. Как при оказании первой помощи пострадавшему рекомендуется поступить с его одеждой, чтобы не раздевать его полностью?

Задания

1. Используя медицинскую литературу, подготовьте сообщение на тему «Общая последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему».

2. Продумайте и обоснуйте целесообразность последовательности при оказании первой помощи.

Дополнительные материалы к § 18

Травматический шок у пострадавшего (после аварии, травмы)

Немедленно вызовите «скорую помощь».

Постарайтесь устранить факторы, вызвавшие шок (кровотечение, нарушение дыхания, острая боль).

Признаки шока: серость лица, вялость, заторможенность, низкое артериальное давление, частый и слабый пульс, липкий, холодный пот.

Рис. Спасатели извлекли из здания, разрушенного в результате землетрясения, пострадавшего в состоянии шока

Уложите пострадавшего так, чтобы голова была ниже туловища, согрейте его укутыванием или обложите грелками, бутылками с горячей водой, нагретыми камнями.

При отсутствии повреждений брюшной полости дайте горячие напитки: кофе, чай или соляно-щелочное питьё (половина чайной ложки соли и чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды).

Не позволяйте двигаться до прибытия врача даже при кажущемся улучшении состояния — вывести из шока может только врач.

При ранах, ожогах, переломах дайте обезболивающие средства (анальгин, баралгин и т. п.).

Перенося пострадавшего, приподнимайте его ноги выше головы.

(Из рекомендаций специалиста в области ОБЖ Г. Е. Цвилюка)

Инструкции и правила помощи при кровотечениях

Травмы, при которых происходит повреждение кровеносных сосудов, очень опасны, поэтому важно уметь правильно оказывать первую помощь при них. Кровотечение бывает внешнее (когда повреждены кожные покровы и кровь вытекает наружу) и внутреннее (например, в результате ударов)

Внутреннее кровотечение можно диагностировать по ряду симптомов: бледность, холодный липкий пот, поверхностное частое дыхание, слабый частый пульс. При наличии этих признаков потерпевшего нужно уложить или посадить, приложить к предполагаемому месту травмы холод. Сразу вызвать Скорую помощь.

Наружные кровотечения делятся по типу поврежденных сосудов на капиллярные, венозные и артериальные. Первое время (пока ищется материал для перевязки или жгута) кровотечение можно остановить, пережав сосуд пальцем.

Артериальное кровотечение самое опасное. При нем пульсирующей струей, в такт биения сердца изливается алая, ярко-красная кровь. При повреждении небольшого сосуда нужно выше раны наложить давящую повязку. Если кровотечение идет из крупной артерии стоит наложить жгут. Он входит в обязательный состав аптечки. Самому жгут можно сделать из подручных средств – ремня, резиновой трубки, прочной веревки.

Накладывать нужно предварительно положив под него бинт или кусок материи, выше от места ранения. Нужно сделать 2-3 оборота конечности жгутом, а потом затянуть до остановки кровотечения. Слишком сильно пережимать нельзя – можно защемить нерв или повредить мышцу, что грозит параличом. На жгуте обязательно нужно написать время накладки. Это делается для того, чтобы контролировать, как долго он уже наложен, ведь нельзя использовать жгут для остановки кровотечения дольше, чем на 1,5-2 часа летом и 1 час зимой.

Венозное кровотечение характеризируется меньшей интенсивностью. При повреждении из вены равномерно вытекает темно-вишневого цвета кровь. Для остановки венозного кровотечения нужно рану прикрыть бинтом, ватой или чистой тканью, а сверху наложить давящую повязку.

Капиллярное кровотечение самое легкое, и если свертываемость крови у человека нормальная, то оно прекратится через некоторое время. Остановить кровь можно обычной стерильной повязкой, предварительно продезинфицировав место травмы, чтобы избежать заражения.

Обоснованный риск

Вместе с тем в УК РФ, существует еще одно основание, исключающее преступность деяния – обоснованный риск. Согласно части 1 статьи 41 УК РФ не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.

Сохранение жизни больного, конечно же является общественно полезной целью. Кроме того, в отличии от крайней необходимости, понятие допустимого риска включает и случаи причинения вреда равного или даже большего чем предотвращенный. При этом часть 2 статьи 41 УК РФ говорит о том, что риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.

Поэтому стоит отметить, что нормы о крайней необходимости и обоснованном риске малоприменимы в городских условиях. Определение крайней необходимости требует, чтобы «опасность не могла быть устранена иными средствами», а обоснованного риска – чтобы «указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями». То есть лицо, оказывающее помощь, могло, например, вызвать бригаду СМП на место происшествия и не переходить допустимые рамки оказания первой помощи.

Последовательность действий

важно убрать действие вредных факторов, которыми могут выступать ток, вода или горящая одежда;
оценить правильно состояние;
определить, если ли такая травма, которая угрожает жизни;
выполнить все действия в порядке их неотложности, освободить дыхательные пути, провести массаж сердца, а также искусственное дыхание, остановить кровопотерю, иммобилизовать место перелома;
все важные функции поддерживать до приезда медиков;
вызвать врачей или транспортировать больного в ближайшую больницу, если это возможно.

Каждый непременно должен знать признаки, позволяющие определить, насколько человек тяжело пострадал. Оценить следует сознание, если оно ясное, человек не возбуждён. Определите цвет кожного покрова, слизистых, они в норме не бывают синюшными или белыми. Дыхание может быть нормальным, нарушенным или вообще не определяется. Измерить пульс надо на артерии, также оцениваются зрачки – расширены, либо сильно сужены.

Первая медицинская помощь

Современная тематическая литература неоднозначна в подходах к определению понятия «первая медицинская помощь». Точнее, в него часто вкладываются несколько разные смыслы. Сегодня правильней говорить просто «первая помощь», хотя «первая медицинская помощь» продолжает употребляться во многих учебниках и материалах. Отличия в терминологии связаны с пониманием категории «медицинская» и актуальности ее применения к комплексу доврачебной помощи, которая оказывается людьми без соответствующего образования. В связи с этим, правовая основа подведена именно под понятием «первая помощь». Так, в статье 31 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано :

«Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб… Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков».

Условимся, что в этом уроке чаще мы будем употреблять понятие «первая помощь». В случае цитирования литературы и обращения к термину «первая медицинская помощь» следует понимать, что значения используются параллельно и в них вкладывается сходный смысл. Итак,

Первая помощь– это срочное выполнение лечебно-профилактических мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, выполняемых сразу на месте; меры срочной помощи раненым или больным людям, предпринимаются до прибытия медработника или до помещения больного в медицинское учреждение.

Думаем, что вам будет интересно вкратце узнать, когда вообще первая помощь появилась.

Немного из истории

Первые записанные инструкции и правила первой помощи были записаны еще в 11 веке. Авторство принадлежит религиозному ордену рыцарей-госпитальеров, которые помогали всем нуждающимся, в том числе раненым на поле боя паломникам и другим участникам крестовых походов, а также подготавливали других оказывать такую помощь. Но данная практика широкого распространения не получила и пришла в упадок в позднем Средневековье.

В 1859 г. известный швейцарский предприниматель, а впоследствии, первый лауреат Нобелевской премии мира Жан Анри Дюнан организовал жителей окрестных деревень для оказания помощи 9 тыс. раненым в битве при Сольферино. Потрясенный увиденным, он развернул широкую общественную деятельность, результатом которой стало создание Международного Комитета Красного Креста и подписание в 1864 г. Женевской конвенции об охране и облегчении участи больных и раненых в войнах.

За этим последовало формирование в Великобритании St. John Ambulance Association в 1877 г., которая сыграла главную роль в распространении знаний о первой медицинской помощи на всю территорию Британской империи. Уже в 1878 г. британский военный врач-хирург, майор Питер Шепард, вместе с полковником Френсисом Дунканом, создали концепцию преподавания курса по оказанию первой помощи гражданскому населению. Ему (курсу) начали обучать в пресвитерианской школе в Вулвиче, а со временем курс стал преподаваться в школах многих стран.

Сегодня оказанию первой медицинской помощи обучают во многих учреждениях, начиная со школ и вузов, заканчивая отделениями Красного Креста и коммерческими организациями. Но, к сожалению, часто такой курс является необязательным, что может иметь свои последствия. В данном уроке мы предлагаем вам восполнить некоторые пробелы в своих знаниях.

Закон доброго самаритянина и ответственность в случае неблагоприятного исхода

На практике нередко при попытке помочь пострадавшему в ход идут любые средства. Врачи, обладая глубокими медицинскими знаниями и навыками по сравнению с иными гражданами, зачастую выходят за рамки оказания первой помощи. И хорошо, если инцидент завершился благополучно, но ведь порой помочь пострадавшему не удается. А смерть или иной неблагоприятный исход неминуемо тянут за собой новые вопросы, в первую очередь вопрос юридической ответственности и условий освобождения от нее. Выше мы рассмотрели условия привлечения к ответственности по статьям 124 и 125 УК РФ, а также по статье 238 УК РФ.

Заметим, что в большинстве штатов США действуют так называемые «Законы доброго самаритянина» («Good Samaritan laws», презюмирующих добросовестность и невиновность медицинского работника, оказывающего медицинскую помощь вне медицинской организации. Например:

• в штате Техас Кодексом о гражданском производстве и судебной защите (Civil Practice and Remedies Code) предусмотрены нормы, согласно которым добросовестное оказание бесплатной экстренной медицинской помощи ведет к освобождению от гражданской (не говоря уже об уголовной) ответственности за любой причиненный в ходе такой экстренной медицинской помощи вред (за исключением случаев, когда вред причинен из-за злого умысла либо преступной небрежности).
• в штате Вашингтон в «Акте доброго самаритянина» предусмотрено положение об освобождении физического лица от ответственности за любой причиненный в ходе экстренной медицинской помощи вред за исключением случаев злого умысла либо преступной небрежности.

При этом законодательство США освобождает от ответственности в случае добросовестного оказания экстренной помощи (а не только первой помощи). Аналогичные правовые нормы существуют и в законодательстве ряда стран Западной Европы. Например, Уголовный кодекса Германии содержит в себе норму, предусматривающую освобождение от уголовной ответственности за оказание первой помощи даже в том случае, если попытка не увенчалась успехом, а лицо своей помощью ухудшило состояние больного (за исключением намеренного нанесения вреда).

К сожалению, в России на сегодняшний день подобных «Законов доброго самаритянина» не существует. Однако стоит рассмотреть некоторые условия, которые могут явиться основанием для освобождения от уголовной ответственности (статьи 39, 41 и 28 УК РФ).

Поражение электрическим током

Первое что следует предпринять — устранить возможность контакта с электрическим током. Оптимальный вариант — отключить рубильник (выключатель)

Крайне важно: пока пострадавший находится под действием тока, брать его за открытые части тела нельзя. Область электрического ожога следует обработать антисептиком и наложить стерильную повязку

При транспортировке желательна транспортная иммобилизация.

Знания в этой области необходимы не только для того, чтобы успешно сдать реферат на тему первой медицинской помощи при травмах и других неотложных состояниях по ОБЖ. Они делают человека более уверенным в критических ситуациях и позволяют ему не чувствовать себя абсолютно беспомощным, когда кому-то рядом нужна помощь.

Бинтовая повязка

Круговую повязку накладывают на конечности круговыми движениями со смещением бинта.

• Спиральная повязка  удобна для бинтования пальцев и грудной клетки.
• Крестообразную повязку накладывают на кисть или на грудь.
• Колосовидная повязка производится с изменением хода бинта. Так бинтуют большой палец руки, плечевой сустав, паховую область, молочную железу.
• Т-образная повязка закрепляет основную повязку в промежности. Она состоит из двух бинтов: один оборачивают вокруг талии, а второй складывают пополам и одевают на середину первого бинта сзади. Затем концы второго бинта проводятся в промежность для прижатия основной повязки к пояснице.
• Повязка чепцом применяется для бинтования головы. Наложите бинт поперек головы. Начните оборачивать ото лба к затылку, а затем мотайте бинт косо по голове.
• Повязку-уздечку используйте при бинтовании уха, нижней челюсти и боковой поверхности лица. Выполняется круговыми ходами бинта вокруг головы, а затем вертикальными — сверху вниз и косыми — снизу вверх.
• Косыночную повязку используют для подвешивания руки, обеспечивая таким образом ей покой.

Мероприятия по оказанию первой помощи необходимы для поддержания жизненных функций до приезда скорой помощи. Перед поездкой в регионы с повышенным риском терактов, природных катаклизмов, эпидемий и иных чрезвычайных ситуаций рекомендуется оформление полиса медицинского страхования для выезжающих с расширенным набором рисков.

Перечень всех доступных опций можно посмотреть в нашем онлайн-калькуляторе. По умолчанию особые риски (эвакуация вертолетом, поисково-спасательные мероприятия и т.п.) не покрываются стандартным договором страхования.

ВАЖНО: при отсутствии полиса медицинского страхования, медицинская помощь (включая транспортировку) иностранным гражданам предоставляется только при условии полной оплаты услуг согласно действующим тарифам

Вызов бригады скорой медицинской помощи: обязанность и ответственность

Далее отметим, что согласно Приказу № 477н вызов скорой медицинской помощи входит в перечень мероприятий по оказанию первой помощи. При этом вызов скорой медицинской помощи не является каким-либо специальным обязательством очевидцев или свидетелей происшествия.

Таким образом, учитывая положения Приказа № 477н, можно говорить о том, что обязанность по вызову скорой медицинской помощи лежит непосредственно на лице, которое обязано оказывать первую помощь пострадавшему (см. вопросы 1-2). Соответственно, лица, на которых не возлагается обязанность по оказанию первой помощи пострадавшим, не имеют обязанности вызывать скорую помощь на место происшествия.

В случае же, когда лицо, обязанное оказывать первую помощь, не осуществило вызов бригады скорой медицинской помощи (но могло совершить такой вызов), то существует существенный риск привлечения такого лица к уголовной ответственности по статье 124 УК РФ или же по статье 125 УК РФ.

Информированное добровольное согласие пациента и врачебная тайна при оказании ЭМП

Статья 20 Закона № 323-ФЗ гласит, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия (далее – ИДС) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Однако ситуация оказания медицинской помощи в экстренной форме (что также считается медицинским вмешательством) подпадает под исключение. А именно допускается медицинское вмешательство без согласия лица по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, если состояние не позволяет выразить свою волю, или отсутствуют законные представители (пункт 1 части 9 статьи 20 ФЗ № 323). Аналогично основание и для разглашения врачебной тайны без согласия пациента (пункт 1 части 4 статьи 13 ФЗ № 323).

Инструкция по оказанию первой помощи на предприятии

Оказание первой доврачебной помощи на предприятии – процедура, укладывающаяся в несколько обязательных этапов. Среди них:

1. Оценка обстановки.

Перед оказанием первой помощи крайне важно убедиться в том, что поражающий фактор нейтрализован или прекратил свое действие. В противном случае сотрудник, пытающийся оказать первую помощь, может получить увечье или травму

Собственная безопасность.

Предположим, что есть необходимость остановки кровотечения. В таком случае сотрудник, оказывающий доврачебную помощь, должен позаботиться о собственной безопасности: надеть перчатки, пакет на руки – что угодно, чтобы исключить вероятность прямого контакта с кровью пострадавшего.

Еще один пример – пожар: тогда оказывающий первую доврачебную помощь просто обязан надеть противогаз, чтобы не задохнуться угарным газом. Примеров – масса, главное понимать, что, пытаясь спасти других, нужно помнить и о собственной безопасности.

Обеспечение необходимых условий.

Оказание первой помощи на предприятии только тогда будет успешным, когда пострадавший будет перемещен в безопасное место. По мере возможности и целесообразности нужно локализовать или устранить поражающие факторы: потушить огонь, перекрыть газ и т. п.

Если возможности устранить источник опасности нет, необходимо переместить пострадавшего в безопасное место. Если речь о травме, транспортировка должна осуществляться в позе, в которой пребывает пострадавший. Ни о каких «правильных» положениях и речи быть не может: в отдельных ситуациях это может стать причиной гибели пострадавшего от болевого шока.

Осмотр.

Важно убедиться в том, жив ли сотрудник: он дышит? Прощупывается ли пульс? Он в сознании? При необходимости следует принять меры: сделать массаж сердца, искусственное дыхание. Вызывая скорую помощь, важно сообщить диспетчеру:

Вызов скорой и спасателей.

Вызывая скорую помощь, важно сообщить диспетчеру:

• адрес производства, где произошел несчастный случай;
• сведения о конкретной ситуации (поражение электротоком, отравление газом и т. п.);
• число пострадавших;
• сведения о состояния пострадавших.

Оказание первой помощи на производстве.

На данном этапе с учетом текущего состояния получившего увечья сотрудника нужно начать действовать. Пострадавший не дышит, у него нет пульса? Необходима сердечно-легочная реанимация. Обнаружено кровотечение? Следует остановить его. Подозрение на перелом? Лучше дождаться медиков.

Поддержка.

Во время ожидания скорой и спасателей, когда состояние пострадавшего пришло в относительную норму, важно поддерживать с ним контакт: разговаривать, утешать и т. п

Наличие угрозы для жизни

К сожалению, ФЗ № 323 содержит лишь сами анализируемые понятия без «разделяющих» эти понятие критериев. Ввиду чего возникает ряд проблем, основной из которых является сложность определения на практике наличия угрозы для жизни. Как следствие возникает острая необходимость четкого описания заболеваний и патологических состояний, признаков, свидетельствующих об угрозе для жизни больного, за исключением самых явных (например, проникающие ранения грудной клетки, брюшной полости). Неясно, каким должен быть механизм определения угрозы.

Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» позволяет вывести некоторые состояния, свидетельствующие об угрозе жизни. Приказ гласит, что поводом для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

• нарушения сознания;
• нарушения дыхания;
• нарушения системы кровообращения;
• психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
• болевой синдром;
• травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
• термические и химические ожоги;
• кровотечения любой этиологии;
• роды, угроза прерывания беременности.

Как можно заметить, это лишь примерный перечень, однако мы полагаем, что он может быть использован по аналогии при оказании иной медицинской помощи (не скорой).

Однако из анализируемых актов следует, что нередко вывод о наличии угрозы для жизни делает либо сам потерпевший, либо диспетчер скорой помощи, основываясь на субъективном мнении и оценке происходящего лицом, обратившимся за помощью. В такой ситуации возможны как переоценка опасности для жизни, так и явная недооценка тяжести состояния пациента.

Хочется надеяться, что наиболее важные детали будут вскоре в более «полном» объеме прописаны в актах. На сегодняшний момент медицинским организациям, вероятно, все же не стоит игнорировать врачебное понимание экстренности ситуации, наличия угрозы жизни пациента и срочности действий. В медицинской организации в обязательном порядке (а точнее в сильно рекомендательном) должна быть разработана локальная инструкция по экстренному оказанию медицинской помощи на территории организации, с которой должны быть ознакомлены все медицинские работники.

Неоказание помощи больному и оставление в опасности с точки зрения уголовного закона

Выше было описано, что медицинский работник, решивший оказать медицинскую помощь пострадавшему вне рабочего времени, может быть привлечен к уголовной ответственности. Подобное положение дел может навести медиков на мысль, что проще и безопаснее будет скрыть свое образование и покинуть место происшествия. Однако хотим предупредить, что выбор подобной тактики делает риски юридической ответственности еще выше. Речь идет о привлечении к уголовной ответственности по статье 124 УК РФ («Неоказание помощи больному») и по статье 125 УК РФ («Оставление в опасности»).

124 УК РФ «Неоказание помощи больному»	125 УК РФ «Оставление в опасности»
Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом…	Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние
Субъект
Лицо, обязанное оказывать помощь (например, полицейские, водители транспортных средств, причастные к ДТП, см. вопрос № 1)	Не оказавшее помощь лицо должно подпадать одновременно под два критерия: Лицо имело возможность оказать помощь. Лицо было обязано иметь заботу о пострадавшем ИЛИ это лицо само поставило пострадавшего в опасное для жизни или здоровья состояние. Классический пример – виновник ДТП, не оказавший помощь пострадавшему участнику ДТП, в частности не вызвавший СМП, скрывшийся с места ДТП.
Вывод
Как видно из статей 124 и 125 УК РФ субъект в данных составах преступлений специальный, то есть не любое лицо, а в первую очередь то, которое обязано оказать помощь. С учетом того, что в вопросе №2 нами уже было указано об обязанности медицинского работника оказывать первую помощь вне медицинской организации пострадавшему, медицинские работники являются субъектами преступлений, предусмотренных статьями 124 и 125 УК РФ. Более подробный анализ данной темы представлен в статье «Факультета Медицинского Права» «Правовые проблемы оказания медицинскими работниками медицинской помощи вне медицинских организаций (в «полевых» условиях)».

Сбор информации для реферата

А на занятиях по ОБЖ (основы безопасности жизнедеятельности) или безопасности жизнедеятельности (БЖД) школьникам разъясняют, что одним из основных принципов оказания первой помощи пострадавшему является призыв исходить из самого худшего, что могло с ним случиться в данной ситуации

Такая концепция диктует предельно осторожное обращение с пострадавшим, что сводит к минимуму возможность осложнить его положение и усиление боли, риск нанести новые повреждения при попытке оказать первую помощь.. В реферате на тему «Первая помощь при травмах», для подготовки которого школьнику придется изучить целый пласт информации, будут отражены краткие алгоритмы действий при различных неотложных состояниях.

В реферате на тему «Первая помощь при травмах», для подготовки которого школьнику придется изучить целый пласт информации, будут отражены краткие алгоритмы действий при различных неотложных состояниях.

Список литературы, которая поможет в написании такого доклада, можно скачать в интернете (на одном из информационных сайтов, посвященных этой тематике). В качестве примеров на таких ресурсах могут быть представлены курсовые работы студентов медицинских учебных учреждений, снабженные перечнем источников знаний.